Måling av synsnervediameteren i forskjellige helseoperatører

INNLEDNING Målingen av syns nerveskjedediameter (ONSD) er en ikke-invasiv diagnostisk teknikk som brukes til å estimere intrakranielt trykk (ICP). Optisk nerveskjede, som omgir synsnerven, er kontinuerlig med det subarachnoidrommet, som inneholder cerebrospinalvæske (CSF). Når ICP øker, øker også mengden cerebrospinalvæske i synsnerveskjolen, noe som forårsaker en utvidelse av diameteren.

Målingen av ONSD utføres ikke-invasivt ved bruk av ultralyd ved å plassere en ultralydprobe på det lukkede øyelokket for å visualisere synsnerven bak øyeeplet [3]. Retningslinjer for hvordan man måler ONSD har nylig blitt publisert i en uttalelse av en internasjonal konsensus av eksperter.

Korrelasjonen mellom økt ONSD og forhøyet ICP er godt dokumentert. En ONSD som overskrider referanseverdiene kan indikere forhøyet intrakranielt trykk. Selv om det ikke er en kontinuerlig overvåkningsmetode, kan ONSD -måling utføres gjentatte ganger ved pasientens sengekant og på avsidesliggende steder uten å forårsake betydelig ubehag for operatøren eller pasienten, noe som kan være uvurderlig for triage og behandling av pasienter. Det kan også være nyttig for kontinuerlig vurdering av kritisk syke pasienter i tertiære omsorgssentre, spesielt de som er for ustabile til å bli transportert til radiologiavdelingen for en CT -skanning eller MR.

De diagnostiske avskjæringsverdiene som indikerer forhøyet ICP varierer på tvers av studier og metaanalyser. Generelt, rapporterte verdier varierer mellom 4,8 mm og 6,4 mm. Denne variabiliteten påvirkes av flere faktorer, inkludert målingsteknikker, utstyr som brukes og operatøropplevelse.

Til dags dato viser ingen klare og direkte data at andre helsepersonell enn medisinske spesialister (med varierende nivåer av kompetanse) kan lære denne teknikken og få pålitelige ONSD -målinger. Derfor designet vi denne studien for å vurdere medisinstudenter, sykepleierstudenter, anestesiologi og intensivpleie og sykepleiere i intensivavdelinger til å visualisere og korrekt måle ONSD i friske frivillige etter et kort treningskurs på teknikken.

Materialer og metoder

Studien vil bli utført i klasserommene til "Magna Graecia" University of Catanzaro etter godkjenning av den lokale etiske komiteen. Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere. Rettsaken vil være prospektivt registrert på ClinicalTrials.gov.

Emner

Totalt 40 deltakere som er naive for ONSD -måleteknikken, vil bli rekruttert som følger:

• 10 medisinstudenter
• 10 sykepleierstudenter
• 10 Anestesiologi og innbyggere i intensivpleie
• 10 sykepleiere med intensivavdelinger med minst 3 års erfaring

Treningsøkt Alle deltakerne vil delta på en teoretisk-praktisk treningsøkt på omtrent fire timer basert på aktuell litteratur, med fokus på de viktigste prinsippene i teknikken, inkludert akustiske vinduer og anatomiske landemerker for ONSD-måling.

Økten vil omfatte et 30-minutters foredrag som dekker anatomien til øyeeplet og bane, ultralydteknikk og ONSD-måling. En demonstrasjon i sanntid av hvordan du får ONSD-målinger vil følge. Deltakerne vil da utføre minst 20 overvåkede ONSD-målinger under veiledning av en ekspertveileder for å gjøre seg kjent med ultralydprosedyren og redusere intra- og inter-observatørvariabiliteten. På slutten av økten vil hver deltaker ha muligheten til å utføre fem ekstra eksamener hvis de ennå ikke føler seg trygge.

Verifiseringsøkt Alle deltakerne vil ta et flervalgsspørreskjema bestående av 10 spørsmål. En score på minst 70% vil bli pålagt å passere. De som består den teoretiske testen, vil gå videre til den praktiske vurderingen.

I den praktiske vurderingen vil hver deltaker utføre ONSD -målinger på fem friske frivillige som ikke var involvert i treningsøkten. Disse målingene vil bli registrert og sammenlignet med referansemåling utført av ekspertveilederen.

ONSD -målingsteknikk Teknikken presentert for traineer og deretter brukt om måling følger den nylige ekspertkonsensus om kvalitetskriterier for ONSD -evaluering. Operatører vil bruke en ultralydmaskin utstyrt med en forhåndsinnstilt ultralyd og en lineær sonde med en minimum effektiv frekvens på 7,5 MHz.

Friske frivillige vil bli plassert semi-sett med en høyde på 45 ° og opprettholde et nøytralt blikk med lukkede øyelokk. Bildet vil bli anskaffet ved å sentrere øyeeplet i rammen i et aksialt plan og justere ultralydstrålen for å sette inn synsnerven vinkelrett. Når bildet er tilstrekkelig klart til å skille anatomiske strukturer uten gjenstander, vil det bli fanget for ONSD -måling. Målingen vil bli tatt 3 mm bakre til netthinnen, med tanke på den indre diameteren på ONSD. Siden de frivillige er sunne og ikke har noen nevrologisk patologi, vil bare rett ONSD måles i alle fag.

Den oppnådde målingen vil bli registrert av en ekstern forsker. Gjennom alle skanninger vil operatører bli påminnet om å unngå å bruke press på øyeeplet. I tillegg vil frivillige gjentatte ganger bli bedt om å rapportere noe ubehag eller press utover et skånsomt preg på øynene under hver måling. Dette sikrer både sikkerhets- og målingsnøyaktighet, ettersom for høyt trykk på øyeeplet kan forårsake øyeskade og/eller øke intraokulært trykk.

Selv om en okulær forhåndsinnstilling vil bli brukt, med tanke på den potensielt langvarige skanningstiden, vil sikkerhetsparametere satt av Food and Drug Administration (FDA) bli overvåket og vedlikeholdt, spesielt en termisk indeks <1 og en mekanisk indeks <0,23. Sonden vil bli rengjort ordentlig og desinfisert mellom hver måling.

Under hele måleprosedyren vil ekspertlæreren merke eventuelle utførelsesfeil ved bruk av en spesialdesignet sjekkliste.