Messung des Sehnervendurchmessers bei verschiedenen Gesundheitsbetreibern

Einführung Die Messung des Sehnervenscheidedurchmessers (ONSD) ist eine nicht-invasive diagnostische Technik, mit der der intrakranielle Druck (ICP) geschätzt wird. Die Sehnervenscheide, die den Sehnerv umgibt, ist kontinuierlich mit dem Subarachnoidalraum, der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) enthält. Wenn ICP zunimmt, nimmt die Menge an cerebrospinaler Flüssigkeit in der Sehnervscheide zu, was zu einer Vergrößerung des Durchmessers führt.

Die Messung von ONSD wird nicht invasiv unter Verwendung von Ultraschall durchgeführt, indem eine Ultraschallsonde auf das geschlossene Augenlid platziert wird, um den Sehnerv hinter dem Augapfel zu visualisieren [3]. Richtlinien zur Messung von ONSD wurden kürzlich in einer Erklärung eines internationalen Konsens von Experten veröffentlicht.

Die Korrelation zwischen erhöhtem ONSD und erhöhtem ICP ist gut dokumentiert. Ein ONSD, der die Referenzwerte überschreitet, kann einen erhöhten intrakraniellen Druck anzeigen. Obwohl es sich nicht um eine kontinuierliche Überwachungsmethode handelt, kann die ONSD -Messung am Bett des Patienten und an abgelegenen Stellen wiederholt durchgeführt werden, ohne dem Bediener oder Patienten erhebliche Beschwerden zu verursachen, was für die Triage und das Management von Patienten von unschätzbarem Wert sein kann. Es kann auch für die kontinuierliche Bewertung kritisch kranker Patienten in Tertiärzentren nützlich sein, insbesondere für diejenigen, die zu instabil sind, um für einen CT -Scan oder eine MRT in die Radiologieabteilung zu transportieren.

Die diagnostischen Grenzwerte, die ein erhöhtes ICP angeben, variieren zwischen Studien und Metaanalysen. Im Allgemeinen liegen die gemeldeten Werte zwischen 4,8 mm und 6,4 mm. Diese Variabilität wird durch verschiedene Faktoren beeinflusst, einschließlich Messtechniken, verwendeten Geräten und Bedienererfahrung.

Bisher zeigen keine klaren und direkten Daten, dass andere medizinische Fachkräfte als medizinische Spezialisten (mit unterschiedlichem Fachwissen) diese Technik lernen und zuverlässige ONSD -Messungen durchführen können. Daher haben wir diese Studie entwickelt, um die Fähigkeit von Medizinstudenten, Krankenpflegestudenten, Anästhesiologie und Intensivbewohnern sowie intensiven Krankenschwestern zu bewerten, die ONSD bei gesunden Freiwilligen nach einem kurzen Schulungskurs über die Technik zu visualisieren und korrekt zu messen.

MATERIALEN UND METHODEN

Die Studie wird nach Genehmigung durch das örtliche Ethikkomitee in den Klassenzimmern der "Magna Graecia" -Ver Universität von Catanzaro durchgeführt. Von allen Teilnehmern wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Die Studie wird prospektiv auf ClinicalTrials.gov registriert.

Themen

Insgesamt werden 40 Teilnehmer, die der ONSD -Messtechnik naiv sind, wie folgt rekrutiert:

• 10 Medizinstudenten
• 10 Pflegestudenten
• 10 Einwohner von Anästhesiologie und Intensivmedizin
• 10 Intensivkrankenschwestern mit mindestens 3 Jahren Erfahrung

Schulungssitzung Alle Teilnehmer werden an einer theoretischen praktischen Schulungssitzung von ungefähr vier Stunden teilnehmen, die auf der aktuellen Literatur basiert und sich auf die wichtigsten Prinzipien der Technik konzentriert, einschließlich akustischer Fenster und anatomischer Wahrzeichen für die ONSD-Messung.

Die Sitzung umfasst eine 30-minütige Vorlesung, die die Anatomie des Augapfels und der Umlaufbahn, der Ultraschalltechnik und der ONSD-Messung abdeckt. Es folgt eine Echtzeitdemonstration, wie ONSD-Messungen erhalten werden. Die Teilnehmer führen dann mindestens 20 beaufsichtigte ONSD-Messungen unter der Leitung eines Experten-Tutors durch, um sich mit dem Ultraschallverfahren vertraut zu machen und die Variabilität der Intra- und Inter-Beobachter zu reduzieren. Am Ende der Sitzung hat jeder Teilnehmer die Möglichkeit, fünf zusätzliche Prüfungen durchzuführen, wenn er sich noch nicht zuversichtlich fühlt.

Überprüfungssitzung Alle Teilnehmer nehmen einen Multiple-Choice-Fragebogen, der aus 10 Fragen besteht. Eine Punktzahl von mindestens 70% ist zu verabschieden. Diejenigen, die den theoretischen Test bestehen, werden zur praktischen Bewertung fortgesetzt.

In der praktischen Bewertung wird jeder Teilnehmer ONSD -Messungen an fünf gesunden Freiwilligen durchführen, die nicht an der Schulungssitzung beteiligt waren. Diese Messungen werden aufgezeichnet und mit der Referenzmessung verglichen, die vom Experten -Tutor durchgeführt wird.

ONSD -Messtechnik Die Technik der Auszubildenden und anschließend für die Messung folgt dem jüngsten Expertenkonsens über Qualitätskriterien für die ONSD -Bewertung. Die Bediener verwenden eine Ultraschallmaschine, die mit einer ultraschall voreingestellten Augen und einer linearen Sonde mit einer minimalen effektiven Frequenz von 7,5 MHz ausgestattet ist.

Gesunde Freiwillige werden mit einer Kopfhöhe von 45 ° halbsitzend positioniert, wodurch ein neutraler Blick mit geschlossenen Augenlidern aufrechterhalten wird. Das Bild wird erfasst, indem der Augapfel im Rahmen in einer axialen Ebene zentriert und den Ultraschallstrahl eingestellt wird, um den Sehnerv senkrecht zu unterziehen. Sobald das Bild ausreichend klar ist, um anatomische Strukturen ohne Artefakte zu unterscheiden, wird es für die ONSD -Messung erfasst. Die Messung wird unter Berücksichtigung des Innendurchmessers der ONSD 3 mm posterior zur Netzhaut eingenommen. Da die Freiwilligen gesund sind und keine neurologische Pathologie haben, wird bei allen Probanden nur das Rechts -ONSD gemessen.

Die erhaltene Messung wird von einem externen Forscher aufgezeichnet. In allen Scans werden die Betreiber daran erinnert, dass sie nicht auf den Augapfel Druck ausüben. Darüber hinaus werden Freiwillige wiederholt aufgefordert, bei jeder Messung Unbehagen oder Druck über eine sanfte Berührung der Augen zu melden. Dies sorgt sowohl für die Sicherheit als auch die Messgenauigkeit, da übermäßiger Druck auf den Augapfel Augenverletzungen verursachen und/oder den in den inneren Druck erhöhen kann.

Obwohl eine Augenvoreinstellung verwendet wird, werden die von der Food and Drug Administration (FDA) festgelegten Sicherheitsparameter (FDA) überwacht und aufrechterhalten, insbesondere ein thermischer Index <1 und ein mechanischer Index <0,23. Die Sonde wird zwischen jeder Messung ordnungsgemäß gereinigt und desinfiziert.

Während des gesamten Messverfahrens wird der Experten -Tutor alle Ausführungsfehler mithilfe einer speziell entwickelten Checkliste feststellen.