Medição do diâmetro do nervo óptico em diferentes operadores de saúde

Introdução A medição do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) é uma técnica de diagnóstico não invasiva usada para estimar a pressão intracraniana (ICP). A bainha do nervo óptico, que circunda o nervo óptico, é contínua com o espaço subaracnóideo, que contém líquido cefalorraquidiano (LCR). Quando o ICP aumenta, a quantidade de líquido cefalorraquidiano na bainha do nervo óptico também aumenta, causando um aumento do diâmetro.

A medição do ONSD é realizada de maneira não invasiva usando o ultrassom, colocando uma sonda de ultrassom na pálpebra fechada para visualizar o nervo óptico atrás do globo ocular [3]. As diretrizes sobre como medir o ONSD foram publicadas recentemente em comunicado por um consenso internacional de especialistas.

A correlação entre aumento do ONSD e ICP elevada está bem documentada. Um ONSD excedendo os valores de referência pode indicar pressão intracraniana elevada. Embora não seja um método de monitoramento contínuo, a medição de ONSD pode ser realizada repetidamente no leito do paciente e em locais remotos sem causar desconforto significativo ao operador ou paciente, o que pode ser inestimável para a triagem e tratamento do paciente. Também pode ser útil para a avaliação contínua de pacientes críticos em centros de atendimento terciário, especialmente aqueles instáveis ​​demais para serem transportados para o departamento de radiologia para uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Os valores de corte de diagnóstico que indicam ICP elevados variam entre estudos e metanálises. Geralmente, os valores relatados variam entre 4,8 mm e 6,4 mm. Essa variabilidade é influenciada por vários fatores, incluindo técnicas de medição, equipamentos utilizados e experiência do operador.

Até o momento, não há dados claros e diretos demonstram que os profissionais de saúde que não sejam médicos (com níveis variados de especialização) podem aprender essa técnica e obter medições confiáveis ​​de ONSD. Portanto, projetamos este estudo para avaliar a capacidade de estudantes de medicina, estudantes de enfermagem, anestesiologia e residentes de terapia intensiva e enfermeiros de terapia intensiva de visualizar e medir corretamente o ONSD em voluntários saudáveis ​​após um breve curso de treinamento sobre a técnica.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo será realizado nas salas de aula da Universidade de Catanzaro "Magna Graecia" após a aprovação pelo Comitê de Ética Local. O consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes. O estudo será registrado prospectivamente em clínicos.

Assuntos

Um total de 40 participantes ingênuos para a técnica de medição do ONSD será recrutado da seguinte forma:

• 10 estudantes de medicina
• 10 estudantes de enfermagem
• 10 Anestesiologia e residentes de medicina de terapia intensiva
• 10 enfermeiros de terapia intensiva com pelo menos 3 anos de experiência

Sessão de treinamento Todos os participantes participarão de uma sessão de treinamento prática teórica de aproximadamente quatro horas com base na literatura atual, com foco nos principais princípios da técnica, incluindo janelas acústicas e marcos anatômicos para medição da ONSD.

A sessão incluirá uma palestra de 30 minutos que abrange a anatomia do globo ocular e da órbita, técnica de ultrassom e medição de ONSD. Uma demonstração em tempo real de como obter medições de ONSD seguirá. Os participantes realizarão pelo menos 20 medições supervisionadas do ONSD sob a orientação de um tutor especializado para se familiarizar com o procedimento de ultrassom e reduzir a variabilidade intra e inter-observadora. No final da sessão, cada participante terá a oportunidade de realizar cinco exames adicionais se ainda não se sentirem confiantes.

Sessão de verificação Todos os participantes terão um questionário de múltipla escolha, composto por 10 perguntas. Uma pontuação de pelo menos 70% será necessária para passar. Aqueles que passarem no teste teórico prosseguirão para a avaliação prática.

Na avaliação prática, cada participante realizará medições do ONSD em cinco voluntários saudáveis ​​que não estavam envolvidos na sessão de treinamento. Essas medidas serão registradas e comparadas com a medição de referência realizada pelo tutor especialista.

Técnica de medição do ONSD A técnica apresentada aos estagiários e subsequentemente aplicada para medição segue o recente consenso de especialistas sobre critérios de qualidade para avaliação do ONSD. Os operadores usarão uma máquina de ultrassom equipada com uma predefinição de ultrassom ocular e uma sonda linear com uma frequência efetiva mínima de 7,5 MHz.

Voluntários saudáveis ​​serão posicionados semi-composta com uma elevação da cabeça de 45 °, mantendo um olhar neutro com pálpebras fechadas. A imagem será adquirida centralizando o globo ocular dentro do quadro em um plano axial e ajustando o feixe de ultrassom para insoar o nervo óptico perpendicularmente. Uma vez que a imagem é suficientemente clara para distinguir estruturas anatômicas sem artefatos, ela será capturada para medição do ONSD. A medição será realizada 3 mm posterior à retina, considerando o diâmetro interno do ONSD. Como os voluntários são saudáveis ​​e não têm patologia neurológica, apenas o ONSD direito será medido em todos os indivíduos.

A medição obtida será registrada por um pesquisador externo. Ao longo de todas as varreduras, os operadores serão lembrados para evitar aplicar pressão ao globo ocular. Além disso, os voluntários serão solicitados repetidamente a relatar qualquer desconforto ou pressão além de um toque suave nos olhos durante cada medição. Isso garante a precisão da segurança e da medição, pois a pressão excessiva no globo ocular pode causar lesão ocular e/ou aumentar a pressão intra -ocular.

Embora seja usada uma predefinição ocular, considerando o tempo de varredura potencialmente prolongado, os parâmetros de segurança estabelecidos pela Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA) serão monitorados e mantidos, especificamente um índice térmico <1 e um índice mecânico <0,23. A sonda será adequadamente limpa e desinfetada entre cada medição.

Durante todo o procedimento de medição, o tutor especialista anotará quaisquer erros de execução usando uma lista de verificação especialmente projetada.