Pomiar średnicy nerwu wzrokowego u różnych operatorów opieki zdrowotnej

Wprowadzenie Pomiar średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) jest nieinwazyjną techniką diagnostyczną stosowaną do oszacowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Pochwa nerwu wzrokowego, która otacza nerw wzrokowy, jest ciągła z przestrzenią podpajęczynówkową, która zawiera płyn mózgowo -rdzeniowy (CSF). Gdy ICP wzrasta, wzrasta również ilość płynu mózgowo -rdzeniowego w osłonie nerwu wzrokowego, powodując powiększenie jego średnicy.

Pomiar ONSD jest wykonywany nieinwazyjnie przy użyciu ultradźwięków poprzez umieszczenie ultradźwiękowej sondy na zamkniętej powiece w celu wizualizacji nerwu wzrokowego za gałką oczną [3]. Wytyczne dotyczące pomiaru ONSD zostały niedawno opublikowane w oświadczeniu międzynarodowego konsensusu ekspertów.

Korelacja między zwiększonym ONSD a podwyższonym ICP jest dobrze udokumentowana. ONSD przekraczające wartości odniesienia mogą wskazywać na podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. Chociaż nie jest to metoda ciągłego monitorowania, pomiar ONSD może być wykonywany wielokrotnie przy łóżku pacjenta i w odległych lokalizacjach bez powodowania znacznego dyskomfortu dla operatora lub pacjenta, co może być nieocenione w przypadku segregowania i postępowania pacjenta. Może być również przydatny do ciągłej oceny krytycznie chorych pacjentów w ośrodkach opieki trzeciorzędowej, szczególnie tych zbyt niestabilnych, aby je przetransportować do działu radiologii w celu skanu CT lub MRI.

Wartości odcięcia diagnostycznego wskazujące na podwyższone ICP różnią się w zależności od badań i metaanaliz. Zasadniczo zgłaszane wartości wynoszą od 4,8 mm do 6,4 mm. Na tę zmienność wpływa kilka czynników, w tym techniki pomiarowe, zastosowane sprzęt i doświadczenie operatora.

Do tej pory żadne jasne i bezpośrednie dane nie pokazują, że pracownicy służby zdrowia inni niż specjaliści medyczni (o różnym poziomie wiedzy) mogą nauczyć się tej techniki i uzyskać niezawodne pomiary ONSD. Dlatego zaprojektowaliśmy to badanie, aby ocenić zdolność studentów medycyny, studentów pielęgniarstwa, anestezjologii i mieszkańców intensywnej terapii oraz pielęgniarki intensywnej terapii do wizualizacji i prawidłowego pomiaru ONSD u zdrowych wolontariuszy po krótkim szkoleniu techniki.

Materiały i metody

Badanie zostanie przeprowadzone w klasach Uniwersytetu „Magna Graecia” w Catanzaro po zatwierdzeniu przez lokalny komitet etyczny. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników. Badanie zostanie prospektywnie zarejestrowane na ClinicalTrials.gov.

Badani

W sumie 40 uczestników naiwnych do techniki pomiaru ONSD zostanie zrekrutowanych w następujący sposób:

• 10 studentów medycyny
• 10 studentów pielęgniarstwa
• 10 Mieszkańcy anestezjologii i intensywnej opieki
• 10 pielęgniarek intensywnej opieki z co najmniej 3 -letnim doświadczeniem

Sesja szkoleniowa Wszyscy uczestnicy wezmą udział w teoretycznej sesji treningowej trwającej około czterech godzin w oparciu o obecną literaturę, koncentrując się na kluczowych zasadach techniki, w tym oknach akustycznych i anatomicznych punktach orientacyjnych do pomiaru ONSD.

Sesja obejmie 30-minutowy wykład obejmujący anatomię gałki ocznej i orbity, techniki ultradźwiękowej i pomiaru ONSD. Nastąpi demonstracja w czasie rzeczywistym, jak uzyskać pomiary ONSD. Uczestnicy wykonają następnie co najmniej 20 nadzorowanych pomiarów ONSD pod kierunkiem nauczyciela eksperta w celu zapoznania się z procedurą ultradźwiękową i zmniejszenia zmienności wewnątrz- i między obserwatorami. Pod koniec sesji każdy uczestnik będzie miał okazję przeprowadzić pięć dodatkowych egzaminów, jeśli nie czują się jeszcze pewnie.

Sesja weryfikacyjna Wszyscy uczestnicy wezmą kwestionariusz wielokrotnego wyboru składający się z 10 pytań. Do przejścia będzie wymagany wynik co najmniej 70%. Ci, którzy zdają test teoretyczny, przejdą do praktycznej oceny.

W praktycznej ocenie każdy uczestnik wykona pomiary ONSD u pięciu zdrowych wolontariuszy, którzy nie byli zaangażowani w sesję szkoleniową. Pomiary te będą rejestrowane i porównane z pomiarem referencyjnym wykonanym przez nauczyciela eksperta.

Technika pomiaru ONSD Technika przedstawiona stażystom, a następnie zastosowana do pomiaru, jest zgodna z niedawnym konsensusem eksperckim w sprawie kryteriów jakości do oceny ONSD. Operatorzy używają maszyny ultradźwiękowej wyposażonej w ustawienie ultradźwiękowe oka i sondę liniową o minimalnej częstotliwości skutecznej 7,5 MHz.

Zdrowie wolontariusze zostaną częściowo osadzeni z wysokością głowy 45 °, utrzymując neutralne spojrzenie z zamkniętymi powiekami. Obraz zostanie uzyskany przez centrowanie gałki ocznej w ramce w płaszczyźnie osiowej i dostosowanie wiązki ultradźwiękowej, aby zapisać nerw wzrokowy prostopadle. Gdy obraz jest wystarczająco wyraźny, aby rozróżnić struktury anatomiczne bez artefaktów, zostanie on przechwycony do pomiaru ONSD. Pomiar zostanie wykonany 3 mm z tyłu na siatkówkę, biorąc pod uwagę wewnętrzną średnicę ONSD. Ponieważ wolontariusze są zdrowi i nie mają patologii neurologicznej, tylko właściwy ONSD będzie mierzony we wszystkich osobach.

Uzyskany pomiar zostanie zarejestrowany przez zewnętrznego badacza. We wszystkich skanach operatorzy będą przypominać, aby uniknąć wywierania nacisku na gałkę oczną. Ponadto wolontariusze będą wielokrotnie proszeni o zgłoszenie dyskomfortu lub presji poza delikatnym dotknięciem oczu podczas każdego pomiaru. Zapewnia to zarówno bezpieczeństwo, jak i dokładność pomiaru, ponieważ nadmierny nacisk na gałkę oczną może spowodować uszkodzenie oczu i/lub zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Chociaż zostanie zastosowane ustawienie oczu, biorąc pod uwagę potencjalnie przedłużony czas skanowania, parametry bezpieczeństwa ustalone przez Food and Drug Administration (FDA) będą monitorowane i utrzymywane, w szczególności wskaźnik termiczny <1 i wskaźnik mechaniczny <0,23. Sonda zostanie odpowiednio oczyszczona i zdezynfekowana między każdym pomiarem.

Podczas całej procedury pomiaru nauczyciel eksperta odnotuje wszelkie błędy wykonania za pomocą specjalnie zaprojektowanej listy kontrolnej.