肺がん患者の空域に広がる循環腫瘍細胞の検出

非小細胞肺癌（NSCLC）は、世界中の癌死の主要な原因の1つです。 初期段階のNSCLCと診断された患者は、治療意図を持つ根治的外科的切除の候補者です。 しかし、手術後の疾患の再発が一般的であり、5年の再発率はI期疾患患者の約20％からIII期疾患の患者の約50％の範囲です。 詳細には、ラジカル切除（R0）で手術を受けた患者では、局所領域の再発率は4.6〜24％まで変化し、手術後最初の2年間で発生率が大幅に高くなります。

現在までに、再発を発症する傾向の増加、すなわちステージといくつかのロコ地域の攻撃性（例： 胸膜浸潤、高悪性度の成長パターン、リンパ血管浸潤）が、疾患の早期拡散の生物学を事前に理解し、したがって再発のリスクが高い患者を特定できる特定の要素はまだありません。

再発の;これらの要素の存在は、アジュバント治療のための新しい治療アプローチを推奨することと、肺がんの診断または再発を予測するバイオマーカーとして作用することの両方において役割を果たすことの潜在的な利点を持っています。

2022年まで、葉摘出術は、手術の候補者であったあらゆる種類の肺新生物の標準的なケアと見なされていました。 しかし、最近の研究では、サブロバル切除でさえ、小サイズの腫瘍末梢腫瘍（2 cm未満）に適切な腫瘍学的急進性を可能にする可能性があることが示されています。 さらに、過去10年間で、技術開発により、従来のオープンテクニックにミニ侵襲的技術（Videothoracoscopy、ビデオ支援胸部手術（VAT）、またはロボット、ロボット支援胸部手術（RAT））を徐々に置き換えることができました。

循環腫瘍細胞（CTC）は、いくつかの癌で疾患の再発の可能性のある由来部位であると考えられており、CTCレベルが高い場合、疾患の再発率が高いことを示しています。 それにもかかわらず、肺癌における彼らの特定の臨床的役割はまだ明らかにされていません。 乳がん、黒色腫、NSCLC、および小細胞肺癌の患者の末梢血からのCTCは、免疫不全マウスの腫瘍を形成し、発がん性の可能性を確認します。 さらに、CTCの存在も手術中の肺の操作と相関していますが、これは普及を支持するように思われますが、臨床的意義は不確実です。

最近の研究では、ネオアジュバントまたはアジュバント療法に関する標準的なケアを変える可能性のある腫瘍肺新生物の分子プロファイルの重要性を強調しています。 分子評価は通常、生検または原発腫瘍の手術標本で行われますが、循環腫瘍細胞で行われる可能性があります。 CTCの臨床的役割に関する弱い証拠には、腫瘍の分子プロファイルの定義における役割も含まれます。

CTCが警告サインになる可能性がある造血の広がりに加えて、NSCLCは気道およびリンパ経路を介して潜在的に広がる可能性があります。 気道を介して、特に腺癌組織型では、最近、肺胞空間を介して広がっており、世界保健機関（2021年）によって空域（STA）を介して広がると成文化されています。リンパ浸潤リンパの浸潤に関しては、肺内リンパ血管浸潤に加えて、リンパ節転移またはマイクロメタスターゼの存在によって現れます。

詳細には、STASは、主な新生物の端を越えて肺実質の肺胞空間内に存在する腫瘍細胞として定義され、主な新生物の端に近接しています。 STAは、肺腺癌および初期段階の臨床NSCLCの約35〜40％ではなく、主にだけでなく、主に見つけることができます。一部の研究では、STAのない患者よりも予後が悪いと相関していることが示されています。

一方、乳房やx窩の局所領域リンパ節転移などの他の身体地区のマイクロメタスターゼは、0.2〜2.0 mmの腫瘍凝集体として定義されます。 文献では、NSCLCにおけるリンパ節マイクロメタスターゼの発生率に関するデータは一貫性がなく、10〜80％の範囲です。 巨視的なリンパ節の関与の患者と比較して、マイクロメタスターゼは予後のより良いものに関連しているように見えますが、一方で、結果はN0病理学的患者よりも悪いようです。

研究の目的は次のとおりです。

1. CTCの存在および/またはレベルが病気のない生存（DFI）に関連しているかどうかを確認します
2. CTC、STAS、リンパ節マイクロレメタスターゼンの患者の再発のパターンを評価する

二次目標

1. 術中変数に基づいて、CTCの血流への術中放出の違いを定量化します。

   • 肺門構造の切除シーケンス（最初の静脈または動脈）
   • さまざまな外科的技術に応じた肺管理（オープン、バット、ネズミ）
   • 切除の種類：セグメント摘出術、肺葉切除術、肺炎切除術
2. CTC、STAの存在、リンパ節マイクロメタスターゼの存在との関連性を確認してください
3. CTC、STAS、リンパ節のマイクロメタスターゼの存在および/またはレベルが長期的な結果に関連しているかどうかを確認します（DFI、OS）
4. CTCSと原発腫瘍の分子プロファイルを比較する