片頭痛治療における片側および両側近位gonPRFの比較 ((UBGON-PRF))

片頭痛は、患者の生活の質と社会経済的機能に影響を与える可能性のある一般的な神経障害です。 保守的な薬理学的治療に反応しない耐性頭痛の場合、末梢神経ブロック、特に後頭神経（GON）ブロックを適用できます。 Gon Block（GONB）は、攻撃の頻度と強度、および薬理学的治療の全身副作用を減らすのに役立ちます。 しかし、文献は、さまざまな頭痛障害の治療のための局所麻酔薬とステロイドによる生殖腺のブロックの有効性は、数週間から数ヶ月に制限されていると報告しています。

末梢神経ブロックの効果を延長するために、パルス放射性波（PRF）が使用されます。 PRFは、標的神経に電界を作成することにより、神経や周囲の敏感な構造を損傷することなく、痛みの伝達を調節します。 より大きな後頭神経パルス無線周波数（GON PRF）は、片頭痛の治療において効果的かつ安全であることがわかっています。 保守的な治療に耐性のある片頭痛の治療において、どちらも効果的かつ安全であることが証明されているGon BlockとGon PRFは、疼痛管理の実践と私たちのクリニックで広く使用されています。

Gon BlockとGon PRFは、解剖学的ランドマーク技術または超音波ガイダンス（USG）を使用して実行できます。 現在、超音波誘導性ゴンブロックの2つの異なる手法について説明しています。 これらは、2番目の頸椎（C2）レベルでのgonを標的とする近位技術と、上位nuchalラインレベルを標的とする遠位技術です。 超音波ガイダンスの下で近位技術に適用されたGon BlockとGon PRFが効果的であることが報告されています。 私たちのクリニックでは、近位または遠位の技術を使用して超音波ガイダンスを使用して、GonブロックおよびGon PRF治療を適用します。

末梢神経ブロック後の長期的な頭痛緩和の正確なメカニズムは不明ですが、中心疼痛調節に関連していると考えられています。 上部頸部神経の根は、解剖学的および機能的に三叉神経経路に接続されており、三叉神経頸部複合体に収束します。 Busch et al。が実施した神経生理学的研究で。頭痛のない15人の健康なボランティアでは、片側神経ブロックが両側性阻害を引き起こすことがわかっており、この阻害効果は、尾側三叉神経核から上部cervicalの隔離まで伸びる2次ニューロンまたは介在ニューロンのヘテロシナプス収束伝達の変調によるものであると考えられています。 慢性片頭痛患者を対象とした遡及的研究では、片側性gonBは、頭痛の頻度、重症度、および持続時間に関して両側性gonbと同じくらい効果的であり、片側性gonbの副作用の頻度が低いという利点が追加されたことが報告されました。 別のレトロスペクティブ研究では、慢性片頭痛の治療における片側および両側近位gonブロックを比較しました。 C2レベルの近位生殖腺ブロックは慢性片頭痛の治療に効果的であり、両側施用は片側塗布よりも優れていないことがわかった。

私たちのクリニックでは、GON PRF治療は手術室の不妊条件下で行われ、患者は処置中に監視され、静脈内アクセスが確立されます。 近位（C2）レベルでは、患者は首の屈曲のあるde延の位置に配置されます。 解剖学的ランドマークには、斜め筋筋（OCI）筋肉とC2の二分体棘突起が含まれます。 適用領域を滅菌した後、線形超音波プローブが後頭部の突起に横方向に配置され、矢状面で尾側に移動して、最初に単一の紡績プロセスでC1を視覚化し、次にさらに尾側に2つの棘突起でC2を移動します。 次に、プローブを横方向に移動して、OCIおよび半精子筋筋（SSC）筋肉を視覚化し、セファラドがわずかに指示されます。 Gonは、このレベルでOCI筋とSSCの筋肉の間の楕円形の低エコー構造として現れ、ターゲットとして選択されます。 カテーテル針（22ゲージ5 cm 5 mmアクティブチップRFカニューレ）とRF電極は、標的領域の近く（右または左gon）の近くの外側から内側までの面内技術を使用して配置されます。 これに続いて、RFジェネレーターを使用して感覚刺激テストが実行されます。 患者によって0.2 V未満の後頭部領域での障害およびチクチク感覚を報告した後、PRF治療は45 V、5 Hz、および5 msパルス幅で360秒間適用され、電極の先端が42°Cを超えないようにします。 二国間のGon PRFの場合、同じ手順が反対側に適用されます。 Gon PRF治療中に薬物注射は投与されません。 処置後、患者は回復室で少なくとも1時間観察され、一般的および神経学的評価に続いて退院します。

現在の知識によると、片頭痛の治療における一方的および両側性gon PRFの有効性を比較する研究はありません。 したがって、我々の研究は主に、片頭痛患者の超音波ガイダンスの下で近位技術を使用して、C2レベルで行われた片側および両側性GON PRF治療の臨床効果を前向きに比較することを目的としています。 さらに、この研究の二次的な目的には、片頭痛関連障害に対する片側および両側性のGON PRF治療の影響を評価し、治療に関連する潜在的な副作用と合併症を比較することが含まれます。