Vergelijking van unilaterale en bilaterale proximale GONPRF bij migraine -behandeling ((UBGON-PRF))

Migraine is een veel voorkomende neurologische aandoening die de kwaliteit van leven van patiënten en sociaal-economische functionaliteit kan beïnvloeden. In gevallen van resistente hoofdpijn die niet reageren op conservatieve farmacologische behandeling, kunnen perifere zenuwblokken, met name grotere occipitale zenuw (GON) -blok, worden toegepast. GON -blok (GONB) kan helpen de frequentie en intensiteit van aanvallen te verminderen, evenals de systemische bijwerkingen van farmacologische behandeling. De literatuur meldt echter dat de effectiviteit van GON -blok met lokale anesthetica en steroïden voor de behandeling van verschillende hoofdpijnaandoeningen beperkt is tot enkele weken tot enkele maanden.

Om het effect van perifere zenuwblokken te verlengen, wordt gepulseerde radiofrequentie (PRF) gebruikt. PRF moduleert pijntransmissie zonder de zenuw of omliggende gevoelige structuren te beschadigen door een elektrisch veld in de beoogde zenuwen te creëren. Grotere occipitale zenuw gepulseerde radiofrequentie (GON PRF) is effectief en veilig gebleken bij de behandeling van migraine. Bij de behandeling van migraine die resistent zijn tegen conservatieve behandeling, worden GON Block en Gon PRF, beide bewezen effectief en veilig te zijn, veel gebruikt in de praktijk van pijnbeheer en in onze kliniek.

Gon Block en Gon PRF kunnen worden uitgevoerd met behulp van Anatomical Landmark -techniek of onder ultrasone begeleiding (USG). Momenteel worden twee verschillende technieken voor ultrageluidgeleide GON-blok beschreven. Dit zijn de proximale techniek die gericht is op de GON op het tweede cervicale wervel (C2) niveau en de distale techniek gericht op het superieure nuchal -lijnniveau. Er is gemeld dat GON Block en Gon PRF toegepast met de proximale techniek onder ultrasone begeleiding effectief zijn. In onze kliniek passen we GON -blok- en GON PRF -behandelingen toe met behulp van echografie -richtlijnen met de proximale of distale techniek.

Hoewel het exacte mechanisme van langdurige hoofdpijnverlichting na perifere zenuwblokken onbekend is, wordt gedacht dat het verband houdt met centrale pijnmodulatie. De bovenste cervicale zenuwwortels zijn anatomisch en functioneel verbonden met de trigeminale routes en ze convergeren in het trigeminale cervicale complex. In een neurofysiologisch onderzoek uitgevoerd door Busch et al. Op vijftien gezonde vrijwilligers zonder hoofdpijn werd vastgesteld dat eenzijdige zenuwblok bilaterale remming veroorzaakt, en dit remmende effect wordt verondersteld het te wijten te zijn aan modulatie van de heterosynaptische convergentieoverdracht van tweede-orde neuronen of interneuronen die zich uitstrekken van de caudale trigeminale nucleus naar de bovenste cervicale segmenten. In een retrospectief onderzoek uitgevoerd op chronische migraine -patiënten werd gemeld dat unilaterale GONB net zo effectief was als bilaterale GONB in ​​termen van de frequentie, ernst en duur van hoofdpijn, met het extra voordeel van een lagere frequentie van bijwerkingen met unilaterale GONB. Een andere retrospectieve studie vergeleek unilateraal en bilateraal proximaal GON -blok bij de behandeling van chronische migraine. Er werd gevonden dat het proximale GON -blok op het C2 -niveau effectief was bij de behandeling van chronische migraine, en bilaterale toepassing was niet superieur aan eenzijdige toepassing, waarbij patiënten die unilaterale blokken beter tolereerden.

In onze kliniek wordt GON PRF -behandeling uitgevoerd onder steriele omstandigheden in een operatiekamer, waarbij patiënten tijdens de procedure en intraveneuze toegang zijn vastgesteld. Voor het proximale (C2) niveau worden patiënten in een buikligging geplaatst met nekflexie. Anatomische oriëntatiepunten omvatten de obliquus capitis inferieure (OCI) spier en het bifid -doornuitingsproces van C2. Na het steriliseren van het applicatiegebied wordt een lineaire echografie -sonde transversaal geplaatst op de occipitale uitsteeksel, en deze wordt caudaal verplaatst in het sagittale vlak om eerst C1 te visualiseren met een enkel spinale proces, en vervolgens, wanneer verder caudaal beweegt, C2 met twee spinale processen. De sonde wordt vervolgens lateraal verplaatst om de oci en semispinalis capitis (SSC) spieren te visualiseren, en het is enigszins gerichte cephalad. De GON verschijnt als een ovale, hypoechoïsche structuur tussen de OCI- en SSC -spieren op dit niveau en wordt geselecteerd als het doelwit. Een katheternaald (22 gauge 5 cm 5 mm actieve tip RF-canule) en RF-elektrode worden geplaatst met behulp van een in het vlak techniek, van lateraal tot mediaal, nabij het doelgebied (rechter of linker gon). Hierna wordt een sensorische stimulatietest uitgevoerd met behulp van de RF -generator. Na het rapporteren van dysesthesie en tintelingen in het occipitale gebied onder 0,2 V door de patiënt, wordt de PRF -behandeling toegepast bij 45 V, 5 Hz en 5 ms pulsbreedte gedurende 360 ​​seconden, waardoor de elektrode -tips niet meer dan 42 ° C zijn. Voor bilaterale GON PRF wordt dezelfde procedure op de andere kant toegepast. Er worden geen geneesmiddeleninjecties toegediend tijdens de GON PRF -behandeling. Na de procedure worden patiënten gedurende ten minste een uur in de herstelkamer waargenomen en worden ze ontslagen na een algemene en neurologische evaluatie.

Volgens de huidige kennis is er geen studie waarin de effectiviteit van unilaterale en bilaterale GON PRF wordt vergeleken bij de behandeling van migraine. Daarom is onze studie vooral bedoeld om prospectief de klinische werkzaamheid van unilaterale en bilaterale GON PRF -behandeling op het C2 -niveau te vergelijken met behulp van een proximale techniek onder ultrasone begeleiding bij migraine -patiënten. Bovendien omvatten de secundaire doelstellingen van dit onderzoek de evaluatie van de effecten van unilaterale en bilaterale GON PRF-behandelingen op migraine-gerelateerde handicap en het vergelijken van mogelijke bijwerkingen en complicaties geassocieerd met de behandeling.