Comparando GONPRF proximal unilateral e bilateral no tratamento da enxaqueca ((UBGON-PRF))

A enxaqueca é um distúrbio neurológico comum que pode afetar a qualidade de vida dos pacientes e a funcionalidade socioeconômica. Nos casos de dores de cabeça resistentes que não respondem ao tratamento farmacológico conservador, podem ser aplicados bloqueios do nervo periférico, particularmente maior o bloqueio do nervo occipital (GON). O bloqueio gon (GONB) pode ajudar a reduzir a frequência e a intensidade dos ataques, bem como os efeitos colaterais sistêmicos do tratamento farmacológico. No entanto, a literatura relata que a eficácia do bloqueio de gon com anestésicos e esteróides locais para o tratamento de vários distúrbios da dor de cabeça é limitado a algumas semanas a vários meses.

Para prolongar o efeito dos bloqueios do nervo periférico, a radiofrequência pulsada (PRF) é usada. O PRF modula a transmissão da dor sem danificar o nervo ou o circundante de estruturas sensíveis, criando um campo elétrico nos nervos direcionados. Verificou -se que uma maior radiofrequência pulsada do nervo occipital (GON PRF) é eficaz e segura no tratamento da enxaqueca. No tratamento da enxaqueca resistente ao tratamento conservador, o GON Block e o GON PRF, ambos comprovadamente eficaz e seguros, são amplamente utilizados na prática de gerenciamento da dor e em nossa clínica.

O GON Block e o GON PRF podem ser realizados usando a técnica de referência anatômica ou sob orientação de ultrassom (USG). Atualmente, são descritas duas técnicas diferentes para o bloco Gon guiado por ultrassom. Estas são a técnica proximal direcionada ao GON no nível da segunda vértebra cervical (C2) e a técnica distal direcionada ao nível superior da linha nucal. Foi relatado que o Block Gon e o GON PRF aplicados com a técnica proximal sob orientação por ultrassom são eficazes. Em nossa clínica, aplicamos tratamentos GON Block e Gon PRF usando orientação por ultrassom com a técnica proximal ou distal.

Embora o mecanismo exato de alívio de dor de cabeça a longo prazo após os bloqueios do nervo periférico seja desconhecido, acredita-se que esteja relacionado à modulação da dor central. As raízes do nervo cervical superior estão conectadas anatomicamente e funcionalmente às vias trigêmeas e convergem no complexo cervical trigêmeo. Em um estudo neurofisiológico realizado por Busch et al. Em quinze voluntários saudáveis ​​sem dores de cabeça, verificou-se que o bloqueio do nervo unilateral causa inibição bilateral, e esse efeito inibitório é devido à modulação da transmissão de convergência heterossináptica de neurônios de segunda ordem ou interneurônios que se estendem do núcleo trigêmeo caudal para os segmentos de alerta superior. Em um estudo retrospectivo realizado em pacientes com enxaqueca crônica, foi relatado que o GONB unilateral era tão eficaz quanto o GONB bilateral em termos de frequência, gravidade e duração das dores de cabeça, com o benefício adicional de uma menor frequência de efeitos colaterais com GONB unilateral. Outro estudo retrospectivo comparou o bloco Gon proximal unilateral e bilateral no tratamento da enxaqueca crônica. Verificou -se que o bloco GON proximal no nível C2 era eficaz no tratamento da enxaqueca crônica, e a aplicação bilateral não foi superior à aplicação unilateral, com os pacientes que tolerando melhor os blocos unilaterais.

Em nossa clínica, o tratamento com GON PRF é realizado em condições estéreis em uma sala de operações, com os pacientes monitorados durante o procedimento e acesso intravenoso estabelecido. Para o nível proximal (C2), os pacientes estão posicionados em uma posição propensa com flexão do pescoço. Os marcos anatômicos incluem o músculo oblíquo da capitis (OCI) e o processo espinhoso bífido de C2. Após esterilizar a área de aplicação, uma sonda de ultrassom linear é colocada transversalmente na protuberância occipital e é movida caudalmente no plano sagital para visualizar primeiro C1 com um único processo espinhoso e, em seguida, ao mover mais caudalmente, C2 com dois processos espinhosos. A sonda é então movida lateralmente para visualizar os músculos OCI e semispinalis (SSC), e é uma cefálica ligeiramente direcionada. O gon aparece como uma estrutura oval e hipoecóica entre os músculos OCI e SSC nesse nível e é selecionada como alvo. Uma agulha de cateter (22 bitola de 5 cm de cânula de ponta ativa de 5 mm) e eletrodo de RF são colocados usando uma técnica no plano, da lateral a medial, perto da área alvo (gon direita ou esquerda). Depois disso, um teste de estimulação sensorial é realizado usando o gerador de RF. Depois de relatar a disestesia e sensações de formigamento na região occipital abaixo de 0,2 V pelo paciente, o tratamento com PRF é aplicado a 45 V, 5 Hz e 5 ms de largura do pulso por 360 segundos, garantindo que as pontas do eletrodo não excedam 42 ° C. Para Gon PRF bilateral, o mesmo procedimento é aplicado ao outro lado. Nenhuma injeção de drogas é administrada durante o tratamento com Gon PRF. Após o procedimento, os pacientes são observados na sala de recuperação por pelo menos uma hora e são descarregados após uma avaliação geral e neurológica.

De acordo com o conhecimento atual, não há estudo comparando a eficácia do Gon PRF unilateral e bilateral no tratamento da enxaqueca. Portanto, nosso estudo visa principalmente comparar prospectivamente a eficácia clínica do tratamento com Gon PRF unilateral e bilateral realizado no nível C2 usando uma técnica proximal sob orientação por ultrassom em pacientes com enxaqueca. Além disso, os objetivos secundários deste estudo incluem a avaliação dos efeitos dos tratamentos de GON PRF unilaterais e bilaterais na incapacidade relacionada à enxaqueca e na comparação de possíveis efeitos colaterais e complicações associados ao tratamento.