Sammenligning av ensidig og bilateral proksimal gonprf ved migrenebehandling ((UBGON-PRF))

Migrene er en vanlig nevrologisk lidelse som kan påvirke pasientenes livskvalitet og sosioøkonomisk funksjonalitet. I tilfeller av resistente hodepine som ikke reagerer på konservativ farmakologisk behandling, kan perifere nerveblokker, spesielt større occipital nerve (GON) -blokk, brukes. Gon Block (GONB) kan bidra til å redusere frekvensen og intensiteten av angrep, så vel som de systemiske bivirkningene av farmakologisk behandling. Litteraturen rapporterer imidlertid at effektiviteten av Gon -blokkering med lokalbedøvelse og steroider for behandling av forskjellige hodepineforstyrrelser er begrenset til noen uker til flere måneder.

For å forlenge effekten av perifere nerveblokker, brukes pulserende radiofrekvens (PRF). PRF modulerer smerteoverføring uten å skade nerven eller omgivende sensitive strukturer ved å skape et elektrisk felt i de målrettede nervene. Større occipital nervepulsert radiofrekvens (Gon PRF) har vist seg å være effektiv og trygg i behandlingen av migrene. I behandlingen av migrene motstandsdyktig mot konservativ behandling er Gon Block og Gon PRF, begge vist seg å være effektive og trygge, mye brukt i smertehåndteringspraksis og i vår klinikk.

Gon Block og Gon PRF kan utføres ved hjelp av anatomisk landemerke -teknikk eller under ultralydveiledning (USG). Foreløpig beskrives to forskjellige teknikker for ultralydstyrt Gon-blokk. Dette er den proksimale teknikken som er rettet mot GON på det andre livmorhalsen (C2) nivået og den distale teknikken som er rettet mot det overlegne nuchallinjenivået. Det er rapportert at Gon Block og Gon PRF anvendt med den proksimale teknikken under ultralydveiledning er effektive. I vår klinikk bruker vi Gon Block og Gon PRF -behandlinger ved bruk av ultralydveiledning med enten den proksimale eller distale teknikken.

Selv om den eksakte mekanismen for langvarig hodepineavlastning etter perifere nerveblokker er ukjent, antas det å være relatert til sentral smertemodulasjon. De øvre livmorhals nerverøttene er anatomisk og funksjonelt koblet til trigeminalveiene, og de konvergerer i trigeminal livmorhalskompleks. I en nevrofysiologisk studie utført av Busch et al. På femten friske frivillige uten hodepine, ble det funnet at ensidig nerveblokk forårsaker bilateral hemming, og denne hemmende effekten antas å skyldes modulering av den heterosynaptiske konvergensoverføringen av andreordens nevroner eller interneuroner som strekker seg fra den caudale trigeminale nukleus til de øvre cervical-segmentene. I en retrospektiv studie utført på kroniske migrenepasienter ble det rapportert at ensidig GONB var like effektiv som bilateral GONB med tanke på frekvensen, alvorlighetsgraden og varigheten av hodepine, med den ekstra fordelen av en lavere frekvens av bivirkninger med ensidig GONB. En annen retrospektiv studie sammenlignet ensidig og bilateral proksimal GON -blokk i behandlingen av kronisk migrene. Det ble funnet at proksimal GON -blokkering på C2 -nivå var effektiv i behandlingen av kronisk migrene, og bilateral anvendelse var ikke overlegen ensidig anvendelse, med pasienter som tåler ensidige blokker bedre.

I vår klinikk utføres GON PRF -behandling under sterile forhold i et operasjonsrom, med pasienter overvåket under inngrepet og intravenøs tilgang etablert. For det proksimale (C2) nivået er pasienter plassert i en utsatt stilling med nakkefleksjon. Anatomiske landemerker inkluderer Obliquus Capitis Inferior (OCI) muskel og den bifide spinøse prosessen til C2. Etter sterilisering av applikasjonsområdet, plasseres en lineær ultralydsonde på tvers av occipital fremspring, og den flyttes kaudalt i det sagittale planet for først å visualisere C1 med en enkelt spinøs prosess, og deretter, når du beveger deg videre caudalt, C2 med to spinøse prosesser. Sonden blir deretter flyttet sideveis for å visualisere OCI og semispinalis capitis (SSC) muskler, og den er litt rettet cephalad. Gon fremstår som en oval, hypoechoic struktur mellom OCI- og SSC -musklene på dette nivået og er valgt som mål. En kateternål (22 gauge 5 cm 5 mm aktiv spiss RF-kanyle) og RF-elektrode plasseres ved hjelp av en i fly-teknikken, fra lateral til medial, nær målområdet (høyre eller venstre GON). Etter dette utføres en sensorisk stimuleringstest ved bruk av RF -generatoren. Etter rapportering av dysestesi og prikkende sensasjoner i occipital -regionen under 0,2 V av pasienten, blir PRF -behandling påført med 45 V, 5 Hz og 5 ms pulsbredde i 360 sekunder, noe som sikrer at elektrodespissene ikke overstiger 42 ° C. For bilateral Gon PRF blir den samme prosedyren brukt på den andre siden. Ingen medikamentinjeksjoner administreres under GON PRF -behandlingen. Etter inngrepet blir pasienter observert i restitusjonsrommet i minst en time og blir utskrevet etter en generell og nevrologisk evaluering.

I henhold til dagens kunnskap er det ingen studier som sammenligner effektiviteten av ensidig og bilateral Gon PRF i behandlingen av migrene. Derfor tar vår studie primært som mål å prospektivt sammenligne den kliniske effekten av ensidig og bilateral GON PRF -behandling utført på C2 -nivå ved bruk av en proksimal teknikk under ultralydveiledning hos migrene. I tillegg inkluderer sekundære mål for denne studien å evaluere effekten av ensidig og bilateral GON PRF-behandlinger på migrene-relatert funksjonshemming og sammenligne eventuelle bivirkninger og komplikasjoner forbundet med behandlingen.