Comparación de GONPRF proximal unilateral y bilateral en el tratamiento de migraña ((UBGON-PRF))

La migraña es un trastorno neurológico común que puede afectar la calidad de vida de los pacientes y la funcionalidad socioeconómica. En casos de dolores de cabeza resistentes que no responden al tratamiento farmacológico conservador, se pueden aplicar bloques del nervio periférico, particularmente mayor bloqueo del nervio occipital (GON). El bloqueo GON (GONB) puede ayudar a reducir la frecuencia y la intensidad de los ataques, así como los efectos secundarios sistémicos del tratamiento farmacológico. Sin embargo, la literatura informa que la efectividad del bloqueo Gon con anestésicos y esteroides locales para el tratamiento de varios trastornos del dolor de cabeza se limita a unas pocas semanas a varios meses.

Para prolongar el efecto de los bloques nerviosos periféricos, se utiliza la radiofrecuencia pulsada (PRF). PRF modula la transmisión del dolor sin dañar el nervio o las estructuras sensibles circundantes mediante la creación de un campo eléctrico en los nervios dirigidos. Se ha encontrado que una mayor radiofrecuencia pulsada del nervio occipital (GON PRF) es efectivo y seguro en el tratamiento de la migraña. En el tratamiento de la migraña resistente al tratamiento conservador, Gon Block y Gon PRF, ambos demostrados son efectivos y seguros, son ampliamente utilizados en la práctica de manejo del dolor y en nuestra clínica.

El bloque Gon y el Gon PRF se pueden realizar utilizando la técnica de punto de referencia anatómico o bajo orientación de ultrasonido (USG). Actualmente, se describen dos técnicas diferentes para el bloque GON guiado por ultrasonido. Estas son la técnica proximal dirigida al GON en el segundo nivel de vértebra cervical (C2) y la técnica distal dirigida al nivel superior de la línea nucal. Se ha informado que el bloqueo Gon y Gon PRF aplicado con la técnica proximal bajo orientación de ultrasonido son efectivos. En nuestra clínica, aplicamos los tratamientos Gon Bloque y Gon PRF utilizando orientación de ultrasonido con la técnica proximal o distal.

Aunque se desconoce el mecanismo exacto del alivio del dolor de cabeza a largo plazo después de bloques del nervio periférico, se cree que está relacionado con la modulación central del dolor. Las raíces nerviosas cervicales superiores están conectadas anatómica y funcionalmente a las vías del trigémino, y convergen en el complejo cervical trigémino. En un estudio neurofisiológico realizado por Busch et al. En quince voluntarios sanos sin dolores de cabeza, se descubrió que el bloqueo nervioso unilateral causa la inhibición bilateral, y se cree que este efecto inhibitorio se debe a la modulación del núcleo de la convergencia heterosináptica de las neuronas de segundo orden o las interneuronas que se extienden desde el núcleo trigeminal caudal hasta las segmentos cervical superiores. En un estudio retrospectivo realizado en pacientes con migraña crónica, se informó que GonB unilateral fue tan efectivo como el GONB bilateral en términos de frecuencia, gravedad y duración de los dolores de cabeza, con el beneficio adicional de una frecuencia más baja de efectos secundarios con GONB unilateral. Otro estudio retrospectivo comparó el bloqueo de GON proximal unilateral y bilateral en el tratamiento de la migraña crónica. Se descubrió que el bloqueo GON proximal en el nivel C2 fue efectivo en el tratamiento de la migraña crónica, y la aplicación bilateral no fue superior a la aplicación unilateral, con pacientes que toleran los bloques unilaterales mejor.

En nuestra clínica, el tratamiento con Gon PRF se realiza en condiciones estériles en una sala de operaciones, con pacientes monitoreados durante el procedimiento y el acceso intravenoso establecido. Para el nivel proximal (C2), los pacientes se colocan en una posición propensa con flexión del cuello. Los puntos de referencia anatómicos incluyen el músculo obliquus capitis inferior (OCI) y el proceso espinoso bífido de C2. Después de esterilizar el área de aplicación, una sonda de ultrasonido lineal se coloca transversalmente en la protuberancia occipital, y se mueve caudalmente en el plano sagital para visualizar primero C1 con un solo proceso espinoso, y luego, cuando se mueve más caudalmente, C2 con dos procesos espinosos. La sonda se mueve lateralmente para visualizar los músculos OCI y Semispinalis Capitis (SSC), y está ligeramente dirigida cefálica. El GON aparece como una estructura ovalada hipoecoica entre los músculos OCI y SSC en este nivel y se selecciona como el objetivo. Se colocan una aguja de catéter (22 cm 5 mm 5 mm de cánula de RF activa) y el electrodo de RF utilizando una técnica en el plano, desde lateral hasta medial, cerca del área objetivo (gón derecho o izquierdo). Después de esto, se realiza una prueba de estimulación sensorial utilizando el generador de RF. Después de informar la disestesia y las sensaciones de hormigueo en la región occipital por debajo de 0.2 V por el paciente, el tratamiento PRF se aplica a 45 V, 5 Hz y 5 ms de ancho de pulso durante 360 ​​segundos, lo que garantiza que las puntas de los electrodos no excedan 42 ° C. Para el Gon Bilateral PRF, se aplica el mismo procedimiento al otro lado. No se administran inyecciones de drogas durante el tratamiento con PRF Gon. Después del procedimiento, los pacientes se observan en la sala de recuperación durante al menos una hora y son dados de alta después de una evaluación general y neurológica.

Según el conocimiento actual, no hay un estudio que compare la efectividad de Gon unilateral y bilateral PRF en el tratamiento de la migraña. Por lo tanto, nuestro estudio tiene como objetivo comparar prospectivamente la eficacia clínica del tratamiento con PRF Gon unilateral y bilateral realizado a nivel C2 utilizando una técnica proximal bajo orientación de ultrasonido en pacientes con migraña. Además, los objetivos secundarios de este estudio incluyen la evaluación de los efectos de los tratamientos de PRF Gon unilaterales y bilaterales en la discapacidad relacionada con la migraña y comparar los posibles efectos secundarios y las complicaciones asociadas con el tratamiento.