Comparaison du GONPRF proximal unilatéral et bilatéral dans le traitement de la migraine ((UBGON-PRF))

La migraine est un trouble neurologique commun qui peut affecter la qualité de vie des patients et les fonctionnalités socio-économiques. Dans les cas de maux de tête résistants qui ne répondent pas au traitement pharmacologique conservateur, les blocs nerveux périphériques, en particulier le bloc nerveux occipital (GON), peuvent être appliqués. Le bloc GON (GONB) peut aider à réduire la fréquence et l'intensité des attaques, ainsi que les effets secondaires systémiques du traitement pharmacologique. Cependant, la littérature rapporte que l'efficacité du bloc GON avec des anesthésiques et des stéroïdes locaux pour le traitement de divers troubles de maux de tête est limité à quelques semaines à plusieurs mois.

Pour prolonger l'effet des blocs nerveux périphériques, la radiofréquence pulsée (PRF) est utilisée. Le PRF module la transmission de la douleur sans endommager le nerf ou les structures sensibles environnantes en créant un champ électrique dans les nerfs ciblés. Un plus grand radiofréquence pulsée du nerf occipital (GON PRF) s'est révélé efficace et sûr dans le traitement de la migraine. Dans le traitement de la migraine résistante au traitement conservateur, GON Block et GON PRF, tous deux prouvés comme efficaces et sûrs, sont largement utilisés dans la pratique de la gestion de la douleur et dans notre clinique.

GON Block et GON PRF peuvent être effectués en utilisant une technique de repère anatomique ou sous guidage échographique (USG). Actuellement, deux techniques différentes de bloc GON guidé par échographie sont décrites. Ce sont la technique proximale ciblant le GON au niveau du deuxième niveau de vertèbre cervicale (C2) et la technique distale ciblant le niveau de ligne nuchale supérieure. Il a été rapporté que GON Block et GON PRF appliqués avec la technique proximale sous guidage échographique sont efficaces. Dans notre clinique, nous appliquons des traitements GON Block et GON PRF en utilisant des conseils à l'échographie avec la technique proximale ou distale.

Bien que le mécanisme exact du soulagement des maux de tête à long terme après des blocs nerveux périphériques soit inconnu, il est censé être lié à la modulation centrale de la douleur. Les racines du nerf cervical supérieur sont connectées anatomiquement et fonctionnellement aux voies du trijumeau, et elles convergent dans le complexe cervical trijumeau. Dans une étude neurophysiologique menée par Busch et al. Sur quinze volontaires sains sans maux de tête, il a été constaté que le bloc nerveux unilatéral provoque une inhibition bilatérale, et cet effet inhibiteur est dû à la modulation de la transmission de convergence hétérosynaptique des neurones ou des interneurones de second ordre s'étendant du noyau trigéminal caudal des segments du cerveau supérieur. Dans une étude rétrospective menée sur des patients atteints de migraine chronique, il a été signalé que le GONB unilatéral était aussi efficace que le GONB bilatéral en termes de fréquence, de gravité et de durée des maux de tête, avec l'avantage supplémentaire d'une fréquence plus faible des effets secondaires avec un GONB unilatéral. Une autre étude rétrospective a comparé le bloc GON proximal unilatéral et bilatéral dans le traitement de la migraine chronique. Il a été constaté que le bloc GON proximal au niveau C2 était efficace dans le traitement de la migraine chronique, et l'application bilatérale n'était pas supérieure à l'application unilatérale, les patients tolérant mieux les blocs unilatéraux.

Dans notre clinique, le traitement GON PRF est effectué dans des conditions stériles dans une salle d'opération, les patients surveillés pendant la procédure et l'accès intraveineux établis. Pour le niveau proximal (C2), les patients sont positionnés dans une position couchée avec une flexion du cou. Les repères anatomiques comprennent le muscle inférieur (OCI) obliquus capitis (OCI) et le processus épineux bifide de C2. Après stérilisation de la zone d'application, une sonde à ultrasons linéaire est placée transversalement sur la protubérance occipitale, et elle est déplacée caudalement dans le plan sagittal pour visualiser d'abord C1 avec un seul processus épineux, puis, lorsqu'il se déplaçait plus caudalement, C2 avec deux processus épineux. La sonde est ensuite déplacée latéralement pour visualiser les muscles OCI et Serispinalis Capitis (SSC), et il est légèrement dirigé par céphalade. Le GON apparaît comme une structure ovale et hypoéchoïque entre les muscles OCI et SSC à ce niveau et est sélectionné comme cible. Une aiguille de cathéter (22 cm 5 cm 5 mm de canule RF active) et l'électrode RF sont placées en utilisant une technique dans le plan, du latéral au médial, près de la zone cible (GON droit ou gauche). Après cela, un test de stimulation sensorielle est effectué à l'aide du générateur RF. Après avoir signalé une dysesthésie et des sensations de picotements dans la région occipitale inférieure à 0,2 V par le patient, le traitement PRF est appliqué à 45 V, 5 Hz et 5 ms de la largeur d'impulsion pendant 360 secondes, garantissant que les pointes d'électrode ne dépassent pas 42 ° C. Pour Bilateral GON PRF, la même procédure est appliquée de l'autre côté. Aucune injection de médicament n'est administrée pendant le traitement GON PRF. Après la procédure, les patients sont observés dans la salle de recouvrement pendant au moins une heure et sont libérés après une évaluation générale et neurologique.

Selon les connaissances actuelles, il n'y a pas d'étude comparant l'efficacité du PRF GON unilatéral et bilatéral dans le traitement de la migraine. Par conséquent, notre étude vise principalement à comparer prospectivement l'efficacité clinique du traitement unilatéral et bilatéral GON PRF effectué au niveau C2 en utilisant une technique proximale sous guidage échographique chez les patients migraines. De plus, les objectifs secondaires de cette étude comprennent l'évaluation des effets des traitements unilatéraux et bilatéraux de GON PRF sur l'invalidité liée à la migraine et la comparaison des effets secondaires et des complications potentiels associés au traitement.