Confronto di Gonprf prossimale unilaterale e bilaterale nel trattamento dell'emicrania ((UBGON-PRF))

L'emicrania è un disturbo neurologico comune che può influenzare la qualità della vita dei pazienti e la funzionalità socioeconomica. In caso di mal di testa resistenti che non rispondono al trattamento farmacologico conservativo, è possibile applicare blocchi nervosi periferici, in particolare un blocco nervoso occipitale (GON). Il blocco Gon (GONB) può aiutare a ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi, nonché gli effetti collaterali sistemici del trattamento farmacologico. Tuttavia, la letteratura riferisce che l'efficacia del blocco GON con anestetici locali e steroidi per il trattamento di vari disturbi del mal di testa è limitata a poche settimane a diversi mesi.

Per prolungare l'effetto dei blocchi nervosi periferici, viene utilizzata la radiofrequenza pulsata (PRF). Il PRF modula la trasmissione del dolore senza danneggiare le strutture sensibili nervose o circostanti creando un campo elettrico nei nervi mirati. Una maggiore radiofrequenza pulsata nervosa occipitale (GON PRF) è risultata efficace e sicura nel trattamento dell'emicrania. Nel trattamento dell'emicrania resistente al trattamento conservativo, Gon Block e Gon PRF, entrambi dimostrati efficaci e sicuri, sono ampiamente utilizzati nella pratica di gestione del dolore e nella nostra clinica.

Gon Block e Gon PRF possono essere eseguiti utilizzando la tecnica di riferimento anatomica o sotto la guida ad ultrasuoni (USG). Attualmente sono descritte due diverse tecniche per il blocco GON guidato dagli ultrasuoni. Queste sono la tecnica prossimale che mira al GON al secondo livello cervicale vertebra (C2) e la tecnica distale che mira al livello di linea nucale superiore. È stato riferito che Gon Block e Gon PRF applicato con la tecnica prossimale sotto la guida ecografica sono efficaci. Nella nostra clinica, applichiamo trattamenti GON Block e Gon PRF usando una guida ad ultrasuoni con la tecnica prossimale o distale.

Sebbene il meccanismo esatto di sollievo a lungo termine a lungo termine a seguito di blocchi nervosi periferici non sia noto, si ritiene che sia correlato alla modulazione del dolore centrale. Le radici del nervo cervicale superiore sono anatomicamente e funzionalmente collegate ai percorsi del trigemino e convergono nel complesso cervicale del trigemino. In uno studio neurofisiologico condotto da Busch et al. Su quindici volontari sani senza mal di testa, si è scoperto che il blocco del nervo unilaterale provoca inibizione bilaterale e si ritiene che questo effetto inibitorio sia dovuto alla modulazione della trasmissione di convergenza eterosinaptica dei neuroni del secondo ordine o degli interneuroni che si estendono dal nucleo caudale ai settori cerebbero. In uno studio retrospettivo condotto su pazienti con emicrania cronica, è stato riportato che il GONB unilaterale era efficace quanto il GONB bilaterale in termini di frequenza, gravità e durata del mal di testa, con l'ulteriore beneficio di una frequenza inferiore degli effetti collaterali con GONB unilaterale. Un altro studio retrospettivo ha confrontato il blocco GON prossimale unilaterale e bilaterale nel trattamento dell'emicrania cronica. È stato scoperto che il blocco GON prossimale a livello di C2 era efficace nel trattamento dell'emicrania cronica e l'applicazione bilaterale non era superiore all'applicazione unilaterale, con i pazienti che tolleravano meglio blocchi unilaterali.

Nella nostra clinica, il trattamento con PRF GON viene eseguito in condizioni sterili in una sala operatoria, con i pazienti monitorati durante la procedura e l'accesso endovenoso stabilito. Per il livello prossimale (C2), i pazienti sono posizionati in posizione soggetta a flessione del collo. I punti di riferimento anatomici includono il muscolo inferiore (OCI) di obliquus capitis e il processo spinoso bifido di C2. Dopo aver sterilizzato l'area dell'applicazione, una sonda ecografica lineare viene posizionata trasversalmente sulla protuberanza occipitale e viene spostata caudalmente sul piano sagittale per visualizzare prima C1 con un singolo processo spinoso e quindi, quando si muovono ulteriormente caudalmente, C2 con due processi spinosi. La sonda viene quindi spostata lateralmente per visualizzare i muscoli OCI e SemiSpinalis Capitis (SSC) ed è leggermente diretta Cephalad. Il GON appare come una struttura ovale e ipoechoica tra i muscoli OCI e SSC a questo livello ed è selezionata come bersaglio. Un ago di catetere (22 calibri 5 cm 5 mm punta attiva RF Cannula) e l'elettrodo RF sono posizionati utilizzando una tecnica in piano, dalla laterale alla mediale, vicino all'area target (Gon destro o sinistro). In seguito, viene eseguito un test di stimolazione sensoriale utilizzando il generatore RF. Dopo aver riportato disestesia e sensazioni di formicolio nella regione occipitale inferiore a 0,2 V dal paziente, il trattamento con PRF viene applicato a 45 V, 5 Hz e larghezza dell'impulso di 5 ms per 360 secondi, garantendo che le punte degli elettrodi non superano i 42 ° C. Per Bilateral Gon PRF, la stessa procedura viene applicata dall'altra parte. Non vengono somministrate iniezioni di farmaci durante il trattamento con PRF GON. Dopo la procedura, i pazienti vengono osservati nella sala di recupero per almeno un'ora e vengono scaricati a seguito di una valutazione generale e neurologica.

Secondo le attuali conoscenze, non esiste uno studio che confronta l'efficacia del PRF GON unilaterale e bilaterale nel trattamento dell'emicrania. Pertanto, il nostro studio mira principalmente a confrontare prospetticamente l'efficacia clinica del trattamento con PRF GON unilaterale e bilaterale eseguito a livello C2 usando una tecnica prossimale sotto la guida ecografica nei pazienti con emicrania. Inoltre, gli obiettivi secondari di questo studio includono la valutazione degli effetti dei trattamenti PRF GON unilaterale e bilaterale sulla disabilità correlata all'emicrania e confrontare eventuali effetti collaterali e complicanze associate al trattamento.