Vergleich einseitiger und bilateraler proximaler Gonprf in der Migränebehandlung ((UBGON-PRF))

Migräne ist eine häufige neurologische Störung, die die Lebensqualität der Patienten und die sozioökonomische Funktionalität beeinflussen kann. Bei resistenten Kopfschmerzen, die nicht auf eine konservative pharmakologische Behandlung ansprechen, können periphere Nervenblöcke, insbesondere einen größeren Occipital -Nervenblock (GON), angewendet werden. Gon Block (GONB) kann dazu beitragen, die Häufigkeit und Intensität von Angriffen sowie die systemischen Nebenwirkungen der pharmakologischen Behandlung zu verringern. Die Literatur berichtet jedoch, dass die Wirksamkeit des GON -Blocks mit Lokalanästhetika und Steroiden zur Behandlung verschiedener Kopfschmerzerkrankungen auf einige Wochen auf mehrere Monate begrenzt ist.

Um die Wirkung von peripheren Nervenblöcken zu verlängern, wird gepulste Hochfrequenz (PRF) verwendet. PRF moduliert die Schmerzübertragung, ohne den Nerv oder die umgebenden empfindlichen Strukturen zu beschädigen, indem er ein elektrisches Feld in den gezielten Nerven erzeugt. Es wurde festgestellt, dass ein größerer Hinterkopf -Nerven -Hochfrequenz (Gon PRF) bei der Behandlung von Migräne wirksam und sicher ist. Bei der Behandlung von Migräne, die gegen die konservative Behandlung resistent sind, sind Gon Block und Gon PRF, die sich als wirksam und sicher erwiesen haben, in der Schmerzbehandlungspraxis und in unserer Klinik häufig eingesetzt.

Gon Block und Gon PRF können mit anatomischer Wahrzeichen oder unter Ultraschallanleitung (USG) durchgeführt werden. Derzeit werden zwei verschiedene Techniken für ultraschallgeführte GON-Blocks beschrieben. Dies sind die proximale Technik, die auf den GON auf dem zweiten Halswirbel (C2) -Spegel (C2) und die distale Technik auf den überlegenen Nackelinienebene abzielt. Es wurde berichtet, dass Gon Block und Gon PRF mit der proximalen Technik unter Ultraschallanleitung wirksam sind. In unserer Klinik wenden wir GON Block- und Gon PRF -Behandlungen an, indem wir Ultraschallanleitungen entweder mit der proximalen oder der distalen Technik verwenden.

Obwohl der genaue Mechanismus der langfristigen Kopfschmerzlinderung nach peripheren Nervenblöcken unbekannt ist, wird angenommen, dass er mit der zentralen Schmerzmodulation zusammenhängt. Die Wurzeln des oberen Nervenwurzelns sind anatomisch und funktionell mit den Trigeminuswegen verbunden und konvergieren im Trigeminusgebärmutterkomplex. In einer neurophysiologischen Studie von Busch et al. Bei fünfzehn gesunden Freiwilligen ohne Kopfschmerzen wurde festgestellt, dass einseitiger Nervenblock zu einer bilateralen Hemmung führt, und es wird angenommen, dass dieser hemmende Effekt auf die Modulation der heterosynaptischen Konvergenzübertragung von Neuronen zweiter Ordnung oder Interneurone zu den oberen Cervical-Segents zurückzuführen ist. In einer retrospektiven Studie, die an chronischen Migränepatienten durchgeführt wurde, wurde berichtet, dass die einseitige Gonb in Bezug auf die Häufigkeit, Schwere und Dauer der Kopfschmerzen so wirksam wie bilaterale Gonb war, mit dem zusätzlichen Vorteil einer niedrigeren Häufigkeit von Nebenwirkungen mit einseitiger Gonb. Eine andere retrospektive Studie verglich einseitiger und bilateraler proximaler GON -Block bei der Behandlung von chronischer Migräne. Es wurde festgestellt, dass der proximale GON -Block auf C2 -Ebene bei der Behandlung von chronischer Migräne wirksam war und die bilaterale Anwendung der einseitigen Anwendung nicht überlegen war, wobei Patienten einseitige Blöcke besser tolerierten.

In unserer Klinik wird die GON PRF -Behandlung unter sterilen Bedingungen in einem Operationssaal durchgeführt, wobei die Patienten während des Eingriffs und des intravenösen Zugangs festgestellt werden. Für den proximalen (C2) -Pegel sind die Patienten in einer Bauchlage mit Nackenflexion positioniert. Zu den anatomischen Orientierungspunkten gehören der Muskel von Obliquus Capitis Inferior (OCI) und den bifid -stehenden Prozess von C2. Nach der Sterilisierung des Anwendungsbereichs wird eine lineare Ultraschallsonde im Occipital -Vorsprung quer platziert und in der Sagittalebene kaudal bewegt, um C1 zuerst mit einem einzelnen Fehlverfahren zu visualisieren und dann, wenn sie sich weiter kaudal mit zwei Fachprozessen bewegt. Die Sonde wird dann seitlich bewegt, um die Muskeln OCI und Semispinalis Capitis (SSC) zu visualisieren, und es ist leicht gerichtet Cephalad. Der Gon erscheint als ovale, hypoechoische Struktur zwischen den OCI- und SSC -Muskeln auf dieser Ebene und wird als Ziel ausgewählt. Eine Katheternadel (22 Gauge 5 cm 5 mm aktive Spitze RF-Kanüle) und HF-Elektrode werden unter Verwendung einer In-Plane-Technik von lateral bis medial in der Nähe des Zielbereichs (rechts oder links) platziert. Anschließend wird ein sensorischer Stimulationstest unter Verwendung des HF -Generators durchgeführt. Nach der Meldung von Dysästhesie und Kribbeln in der Occipitalregion unter 0,2 V durch den Patienten wird die PRF -Behandlung bei 45 V, 5 Hz und 5 ms Pulsbreite für 360 Sekunden angewendet, um sicherzustellen, dass die Elektrodenspitzen 42 ° C nicht überschreiten. Für bilaterale Gon PRF wird das gleiche Verfahren auf die andere Seite angewendet. Während der Gon PRF -Behandlung werden keine Arzneimittelinjektionen verabreicht. Nach dem Eingriff werden Patienten mindestens eine Stunde lang im Erholungsraum beobachtet und nach einer allgemeinen und neurologischen Bewertung entlassen.

Nach aktuellem Wissen gibt es keine Studie, in der die Wirksamkeit von einseitigen und bilateralen Gon PRF bei der Behandlung von Migräne verglichen wird. Daher zielt unsere Studie hauptsächlich darauf ab, die klinische Wirksamkeit einer einseitigen und bilateralen GON -PRF -Behandlung prospektiv zu vergleichen, die auf C2 -Ebene unter Verwendung einer proximalen Technik unter Ultraschallanleitung bei Migränepatienten durchgeführt wird. Darüber hinaus umfassen sekundäre Ziele dieser Studie die Bewertung der Auswirkungen von einseitigen und bilateralen GON-PRF-Behandlungen auf Migräne-bezogene Behinderungen und dem Vergleich potenzieller Nebenwirkungen und Komplikationen, die mit der Behandlung verbunden sind.