Sammenligning af ensidig og bilateral proximal gonprf i migrænebehandling ((UBGON-PRF))

Migræne er en almindelig neurologisk lidelse, der kan påvirke patienternes livskvalitet og socioøkonomisk funktionalitet. I tilfælde af resistent hovedpine, der ikke reagerer på konservativ farmakologisk behandling, kan perifere nerveblokke, især større occipital nerven (GON) blok, anvendes. Gon Block (GONB) kan hjælpe med at reducere hyppigheden og intensiteten af ​​angreb såvel som de systemiske bivirkninger af farmakologisk behandling. Litteraturen rapporterer imidlertid, at effektiviteten af ​​GON -blok med lokalbedøvelsesmidler og steroider til behandling af forskellige hovedpineforstyrrelser er begrænset til et par uger til flere måneder.

For at forlænge effekten af ​​perifere nerveblokke anvendes pulseret radiofrekvens (PRF). PRF modulerer smerteoverførsel uden at beskadige nerven eller de omgivende følsomme strukturer ved at skabe et elektrisk felt i de målrettede nerver. Større occipital nervepulseret radiofrekvens (GON PRF) har vist sig at være effektiv og sikker i behandlingen af ​​migræne. I behandlingen af ​​migræne, der er resistente over for konservativ behandling, er Gon Block og Gon Prf, begge vist sig at være effektive og sikre, vidt brugt i smertehåndteringspraksis og i vores klinik.

Gon Block og Gon PRF kan udføres ved hjælp af anatomisk vartegn -teknik eller under ultralydsvejledning (USG). I øjeblikket beskrives to forskellige teknikker til ultralydstyret GON-blok. Dette er den proksimale teknik, der er målrettet mod gon på det andet cervikale ryghvirvel (C2) niveau og den distale teknik, der er målrettet mod det overordnede nuchal linieniveau. Det er rapporteret, at GON -blok og GON PRF anvendt med den proksimale teknik under ultralydsvejledning er effektive. I vores klinik anvender vi GON -blok- og GON PRF -behandlinger ved hjælp af ultralydsvejledning med enten den proximale eller distale teknik.

Selvom den nøjagtige mekanisme for langvarig hovedpineaflastning efter perifere nerveblokke er ukendt, menes det at være relateret til central smertemodulation. De øverste cervikale nerverødder er anatomisk og funktionelt forbundet med trigeminale veje, og de konvergerer i det trigeminale cervikale kompleks. I en neurofysiologisk undersøgelse udført af Busch et al. På femten sunde frivillige uden hovedpine blev det fundet, at ensidig nerveblok forårsager bilateral inhibering, og denne inhiberende virkning antages at skyldes modulering af den heterosynaptiske konvergensoverførsel af andenordens neuroner eller interneuroner, der strækker sig fra den caudale trigeminale nucleus til de øvre cerviske segmenter. I en retrospektiv undersøgelse udført på kroniske migrænepatienter blev det rapporteret, at ensidig GONB var lige så effektiv som bilateral gonb med hensyn til hyppigheden, sværhedsgraden og varigheden af ​​hovedpine med den ekstra fordel af en lavere frekvens af bivirkninger med ensidig gonb. En anden retrospektiv undersøgelse sammenlignede ensidig og bilateral proximal gon -blok i behandlingen af ​​kronisk migræne. Det blev fundet, at proksimal gon -blok på C2 -niveau var effektiv til behandling af kronisk migræne, og bilateral anvendelse var ikke bedre end ensidig anvendelse, hvor patienter tolererede ensidige blokke bedre.

I vores klinik udføres GON PRF -behandling under sterile forhold i et operationsstue, hvor patienter overvåges under proceduren og intravenøs adgang etableret. For det proksimale (C2) niveau er patienter placeret i en tilbøjelig position med nakkeflektion. Anatomiske vartegn inkluderer obliquus capitis inferior (OCI) muskel og den bifid spinøse proces af C2. Efter sterilisering af applikationsområdet placeres en lineær ultralydsprobe på tværs af den occipital fremspring, og den flyttes forsigtigt i det sagittale plan for først at visualisere C1 med en enkelt spinøs proces, og derefter, når de bevæger sig yderligere caudalt, C2 med to spinøse processer. Proben flyttes derefter lateralt for at visualisere OCI og semispinalis capitis (SSC) muskler, og den er lidt rettet cephalad. Gon vises som en oval, hypoechoisk struktur mellem OCI- og SSC -musklerne på dette niveau og vælges som mål. En kateternål (22 gauge 5 cm 5 mm aktiv spids RF-kanyle) og RF-elektrode anbringes ved hjælp af en in-plan teknik, fra lateral til medial, nær målområdet (højre eller venstre gon). Efter dette udføres en sensorisk stimuleringstest ved hjælp af RF -generatoren. Efter rapportering af dysestesi og prikkende fornemmelser i det occipital -område under 0,2 V ved patienten, påføres PRF -behandling ved 45 V, 5 Hz og 5 ms pulsbredde i 360 sekunder, hvilket sikrer, at elektrodetips ikke overstiger 42 ° C. For bilateral gon PRF anvendes den samme procedure på den anden side. Ingen lægemiddelinjektioner administreres under GON PRF -behandlingen. Efter proceduren observeres patienter i gendannelsesrummet i mindst en time og udskilles efter en generel og neurologisk evaluering.

I henhold til den nuværende viden er der ingen undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af ​​ensidig og bilateral gon PRF i behandlingen af ​​migræne. Derfor sigter vores undersøgelse primært mod prospektivt at sammenligne den kliniske effektivitet af ensidig og bilateral GON PRF -behandling udført på C2 -niveau ved anvendelse af en proximal teknik under ultralydsvejledning hos migrænepatienter. Derudover inkluderer sekundære mål for denne undersøgelse evaluering af virkningerne af ensidige og bilaterale GON PRF-behandlinger på migræne-relateret handicap og sammenligning af potentielle bivirkninger og komplikationer forbundet med behandlingen.