Yksipuolisen ja kahdenvälisen proksimaalisen GONPRF: n vertaaminen migreenihoidossa ((UBGON-PRF))

Migreeni on yleinen neurologinen häiriö, joka voi vaikuttaa potilaiden elämänlaatuun ja sosioekonomiseen toiminnallisuuteen. Tapauksissa resistenttejä päänsärkyjä, jotka eivät reagoi konservatiiviseen farmakologiseen hoitoon, voidaan käyttää perifeerisiä hermolohkoja, erityisesti suurempia takarauhan hermo (GON) -lohkoja. GON -lohko (GONB) voi auttaa vähentämään hyökkäysten taajuutta ja voimakkuutta sekä farmakologisen hoidon systeemisiä sivuvaikutuksia. Kirjallisuus kuitenkin raportoi, että GON -lohkon tehokkuus paikallispuudutuksella ja steroideilla eri päänsärkyhäiriöiden hoitoon on rajoitettu muutamaan viikkoon useisiin kuukausiin.

Perifeeristen hermolohkojen vaikutuksen pidentämiseksi käytetään pulssia radiotaajuutta (PRF). PRF moduloi kivunsiirtoa vahingoittamatta hermoa tai ympäröivää herkkiä rakenteita luomalla sähkökenttä kohdennettuihin hermoihin. Suurempien takarauhan hermojen pulssitettu radiotaajuus (GON PRF) on todettu olevan tehokas ja turvallinen migreenin hoidossa. Konservatiivisen hoidon kestävän migreeniresistenttien hoidossa GON Block ja GON PRF, jotka molemmat ovat osoittautuneet tehokkaiksi ja turvallisiksi, käytetään laajasti kivunhallintakäytännössä ja klinikallamme.

Gon Block ja Gon PRF voidaan suorittaa käyttämällä anatomisia maamerkkitekniikkaa tai ultraääniohjauksen alla (USG). Tällä hetkellä kuvataan kaksi erilaista ultraääniohjatun GON-lohkon tekniikkaa. Nämä ovat proksimaalitekniikka, joka kohdistuu GON: iin toisessa kohdunkaulan selkärangan (C2) tasolla ja distaalitekniikkaan, joka kohdistuu ylivoimaiseen Nuchal -viivatasoon. On raportoitu, että GON -lohko ja GON PRF, jota sovelletaan proksimaalisella tekniikalla ultraääniohjeissa, ovat tehokkaita. Klinikallamme soveltamme GON -lohko- ja GON PRF -hoitoja ultraäänohjeiden avulla joko proksimaalisella tai distaalisella tekniikalla.

Vaikka tarkkaa pitkän aikavälin päänsärkyjen lievittämistä perifeeristen hermojen lohkojen jälkeen ei tunneta, sen uskotaan liittyvän keskuskipujen modulaatioon. Kohdunkaulan ylempi hermojuuret ovat anatomisesti ja toiminnallisesti kytkettyjä kolmoisreitteihin, ja ne lähentyvät kolmoismaulakompleksissa. Busch et ai. Viidentoista terveellä vapaaehtoisella, jolla ei ole päänsärkyä, havaittiin, että yksipuolisen hermojen lohko aiheuttaa kahdenvälisen estämisen, ja tämän estävän vaikutuksen ajatellaan johtuvan toisen asteen neuronien tai interneuronien heterosynaptisen konvergenssin siirron moduloinnista, jotka ulottuvat kaudaalisesta trigeminaalisesta ytimestä ylempiin kohdunkaula-segmentteihin. Kroonisten migreenipotilaille tehdyssä retrospektiivisessa tutkimuksessa todettiin, että yksipuolinen GONB oli yhtä tehokas kuin kahdenvälinen GONB päänsärkyjen esiintymistiheyden, vakavuuden ja keston suhteen, ja lisävaikutusten alhaisemmasta tiheydestä yksipuolisella GONB: llä. Toisessa retrospektiivisessa tutkimuksessa verrattiin yksipuolista ja kahdenvälistä proksimaalista GON -lohkoa kroonisen migreenin hoidossa. Todettiin, että proksimaalinen GON -lohko C2 -tasolla oli tehokas kroonisen migreenin hoidossa ja kahdenvälinen käyttö ei ollut parempi kuin yksipuolinen käyttö, ja potilaat sietäävät yksipuoliset lohkot paremmin.

Klinikallamme GON PRF -hoito suoritetaan steriileissä olosuhteissa leikkaussalissa, ja potilaat tarkkaillaan toimenpiteen aikana ja laskimonsisäisen pääsyn aikana. Proksimaalisen (C2) tasolle potilaat sijoitetaan taipumaan taipumiseen taipumisasentoon. Anatomiset maamerkit sisältävät obliquus capitis alempi (OCI) lihakset ja C2: n bifidinen spinousprosessi. Sovellusalueen steriloinnin jälkeen lineaarinen ultraäänikoetteri asetetaan poikittain takaratkaisuun, ja se siirretään kaudaalisesti sagittaalitasossa visualisoimaan C1 ensin yhdellä spinous -prosessilla ja sitten liikkuessaan kauemmin C2: lla kahdella spinausprosessilla. Koetinta siirretään sitten sivusuunnassa visualisoimaan OCI- ja Semispinalis capitis (SSC) -lihakset, ja se on hiukan suunnattu Cephalad. GON esiintyy soikeana, hypoechoic -rakenteena tällä tasolla OCI- ja SSC -lihaksen välillä ja valitaan kohteena. Katetrin neula (22 mittari 5 cm 5 mm aktiivinen kärjen RF-kanyyli) ja RF-elektrodi asetetaan käyttämällä tason tekniikkaa sivusuunnasta mediaaliseen, lähellä kohdealuetta (oikea tai vasen GON). Tämän jälkeen suoritetaan aistien stimulaatiotesti RF -generaattorilla. Kun potilaiden dysestesia ja pistelytunnukset ovat alle 0,2 V: n pistelytunnit, PRF -käsittelyä sovelletaan 45 V: n, 5 Hz: n ja 5 ms: n pulssin leveyteen 360 sekunnin ajan, mikä varmistaa, että elektrodit eivät ylitä 42 ° C. Kahdenvälisen GON PRF: n kohdalla sama menettely sovelletaan toiselle puolelle. GON PRF -käsittelyn aikana ei anneta lääkkeiden injektioita. Menettelyn jälkeen potilaita havaitaan palautushuoneessa vähintään tunnin ajan ja ne puretaan yleisen ja neurologisen arvioinnin jälkeen.

Nykyisen tiedon mukaan ei ole olemassa tutkimusta, jossa verrataan yksipuolisen ja kahdenvälisen GON PRF: n tehokkuutta migreenin hoidossa. Siksi tutkimuksemme tavoitteena on ensisijaisesti verrata mahdollisesti yksipuolisen ja kahdenvälisen GON PRF -hoidon kliinistä tehokkuutta C2 -tasolla käyttämällä proksimaalista tekniikkaa ultraääniohjauksella migreenipotilailla. Lisäksi tämän tutkimuksen toissijaiset tavoitteet sisältävät yksipuolisten ja kahdenvälisten GON PRF -käsittelyjen vaikutusten arvioinnin migreeniin liittyvään vammaisuuteen ja vertaamalla mahdollisia hoitamiseen liittyviä sivuvaikutuksia ja komplikaatioita.