Сравнение одностороннего и двустороннего проксимального GONPRF при лечении мигрени ((UBGON-PRF))

Мигрень является распространенным неврологическим расстройством, которое может повлиять на качество жизни пациентов и социально-экономические функции. В случаях устойчивых головных болей, которые не реагируют на консервативное фармакологическое лечение, могут применяться блоки периферических нерв, особенно большие блоки затылочного нерва (GON). Gon Block (GONB) может помочь уменьшить частоту и интенсивность атак, а также системные побочные эффекты фармакологического лечения. Тем не менее, в литературе сообщается, что эффективность блока Gon с местными анестетиками и стероидами для лечения различных расстройств головной боли ограничена от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чтобы продлить эффект периферических нервных блоков, используется импульсная радиочастота (PRF). PRF модулирует передачу боли, не повреждая нервные или окружающие чувствительные структуры, создавая электрическое поле в целевых нервах. Было обнаружено, что большая затылочная нервная радиочастота (GON PRF) эффективна и безопасна при лечении мигрени. При лечении мигрени, устойчивой к консервативному лечению, Gon Block и Gon PRF, оба доказанные и безопасные, широко используются в практике лечения боли и в нашей клинике.

Gon Block и Gon PRF могут быть выполнены с использованием анатомической методики достопримечательностей или под руководством ультразвука (USG). В настоящее время описаны два различных метода для блока Gon, управляемого ультразвуком. Это проксимальная техника, нацеленная на GON на уровне второго шейного позвонка (C2), и дистальная техника, нацеленная на уровень превосходной линии нучальной линии. Сообщалось, что GON Block и GON PRF, применяемые с проксимальной техникой под ультразвуковым руководством, эффективны. В нашей клинике мы применяем лечение GON Block и GON PRF, используя ультразвуковое руководство с проксимальной или дистальной техникой.

Хотя точный механизм долгосрочного облегчения головной боли после периферических нервных блоков неизвестен, считается, что он связан с центральной боли. Корни верхнего шейки матки анатомически и функционально соединены с тройничными путями, и они сходятся в тройничном шейном комплексе. В нейрофизиологическом исследовании, проведенном Busch et al. На пятнадцати здоровых добровольцах без головных болей было обнаружено, что односторонний нервный блок вызывает двустороннее ингибирование, и, как полагают, этот ингибирующий эффект связан с модуляцией гетеросинаптической передачи нейронов второго порядка или интернейронам, распространяющихся от каудального ядра тригемунального ядра к верхним цейско-сегментам. В ретроспективном исследовании, проведенном на пациентах с хронической мигрени, сообщалось, что односторонний GONB был столь же эффективен, как и двусторонний GONB с точки зрения частоты, тяжести и продолжительности головных болей, с дополнительной выгодой более низкой частоты побочных эффектов с односторонним GONB. Другое ретроспективное исследование сравнивалось с односторонним и двусторонним проксимальным блоком GON в лечении хронической мигрени. Было обнаружено, что проксимальный блок GON на уровне C2 был эффективным при лечении хронической мигрени, и двустороннее применение не превышало одностороннего применения, причем пациенты лучше переносят односторонние блоки.

В нашей клинике лечение GON PRF выполняется в стерильных условиях в операционной, причем пациенты контролируются во время процедуры и установлены внутривенного доступа. Для проксимального (C2) пациентов расположены в положении лежа со сгибанием шеи. Анатомические достопримечательности включают в себя мышцы нижней (OCI) Copiquus Capitis (OCI) и бифидный остистый процесс C2. После стерилизации площади применения линейный ультразвуковой зонд расположен поперечно на затылочную выпуклость, и он перемещается в каудально в сагиттальной плоскости, чтобы сначала визуализировать C1 с одним остистым процессом, а затем при перемещении дальше каудально C2 с двумя простильными процессами. Затем зонд перемещается в боковом направлении, чтобы визуализировать мышцы OCI и Semispinalis Capitis (SSC), и это слегка направлено головокружение. GON появляется в виде овальной гипоэхогенной структуры между мышцами OCI и SSC на этом уровне и выбирается в качестве цели. Катетерная игла (22-м калибра 5 см 5 мм Активно-кончик РЧ-канюля) и РЧ-электрод размещаются с использованием метода в плоскости, от бокового до медиального, около целевой области (правая или левая гон). После этого тест сенсорной стимуляции выполняется с использованием RF -генератора. После сообщения о ощущениях дизестезии и покалывания в затылочной области ниже 0,2 В пациентом лечение PRF применяется при 45 В, 5 Гц и ширине импульса 5 мс в течение 360 секунд, что гарантирует, что кончики электродов не превышают 42 ° C. Для двусторонней Gon PRF та же процедура применяется к другой стороне. Во время лечения GON PRF не вводится инъекции лекарств. После процедуры пациенты наблюдаются в комнате восстановления в течение по крайней мере одного часа и выписаны после общей и неврологической оценки.

Согласно текущим знаниям, нет исследования, сравнивающего эффективность одностороннего и двустороннего GON PRF в лечении мигрени. Таким образом, наше исследование в первую очередь направлено на то, чтобы проспективно сравнить клиническую эффективность одностороннего и двустороннего лечения PRF, выполняемого на уровне C2 с использованием проксимального метода, лежащего в ультразвуковом руководстве у пациентов с мигрени. Кроме того, вторичные цели этого исследования включают оценку влияния одностороннего и двустороннего лечения PRF на инвалидность, связанную с мигрени, и сравнение любых потенциальных побочных эффектов и осложнений, связанных с лечением.