Porównanie jednostronnego i obustronnego bliższego GONPRF w leczeniu migreny ((UBGON-PRF))

Migrena jest powszechnym zaburzeniem neurologicznym, które może wpływać na jakość życia pacjentów i funkcjonalność społeczno-ekonomiczną. W przypadkach opornych bólu głowy, które nie reagują na konserwatywne leczenie farmakologiczne, można zastosować bloki nerwów obwodowych, szczególnie większy blok nerwu potylicznego (GON). Gon Block (GONB) może pomóc zmniejszyć częstotliwość i intensywność ataków, a także ogólnoustrojowe skutki uboczne leczenia farmakologicznego. Jednak w literaturze informuje, że skuteczność bloku Gon z miejscowymi środkami znieczulającymi i sterydami w leczeniu różnych zaburzeń bólu głowy jest ograniczona do kilku tygodni do kilku miesięcy.

Aby przedłużyć wpływ bloków nerwów obwodowych, stosuje się pulsacyjną częstotliwość radiową (PRF). PRF moduluje przenoszenie bólu bez uszkodzenia nerwu lub otaczających wrażliwych struktur poprzez utworzenie pola elektrycznego w docelowych nerwach. Stwierdzono, że większa częstotliwość radiowa (GON PRF) jest skuteczna i bezpieczna w leczeniu migreny. W leczeniu migreny odpornego na leczenie konserwatywne, GON Block i Gon PRF, oba okazały się skuteczne i bezpieczne, są szeroko stosowane w praktyce zarządzania bólem i w naszej klinice.

Gon Block i Gon PRF można wykonać za pomocą anatomicznej techniki przełomowej lub pod przewodnictwem ultradźwiękowym (USG). Obecnie opisano dwie różne techniki bloku Gon pod kontrolą ultradźwięków. Są to proksymalna technika ukierunkowana na Gon na drugim poziomie kręgów szyjnych (C2) i techniki dystalnej ukierunkowanej na wyższy poziom linii Karal. Doniesiono, że Gon Block i GON PRF zastosowane z techniką proksymalną pod kierunkiem ultradźwiękowym są skuteczne. W naszej klinice stosujemy leczenie GON i GON PRF, stosując wskazówki dotyczące ultradźwięków za pomocą techniki proksymalnej lub dystalnej.

Chociaż dokładny mechanizm długoterminowego odciążenia bólu głowy po blokach nerwów obwodowych jest nieznany, uważa się, że jest to związane z centralną modulacją bólu. Górne korzenie nerwowe szyjki macicy są anatomicznie i funkcjonalnie połączone ze szlakami trójdzielnymi i zbiegają się w trójgymińskim kompleksie szyjnym. W badaniu neurofizjologicznym przeprowadzonym przez Buscha i in. Na piętnastu zdrowych ochotnikach bez bólu głowy stwierdzono, że jednostronny blok nerwowy powoduje obustronne hamowanie, a ten efekt hamujący jest wynikający z modulacji heterosynaptycznej zbieżności neuronów drugiego rzędu lub interneuronów rozciągających się z jądra trójstronnego. W badaniu retrospektywnym przeprowadzonym na przewlekłych pacjentach migreny doniesiono, że jednostronne Gonb było tak samo skuteczne jak obustronne Gonb pod względem częstotliwości, nasilenia i czasu trwania bólu głowy, z dodatkową korzyścią z niższej częstotliwości skutków ubocznych z jednostronnym GONB. W innym badaniu retrospektywnym porównano jednostronne i dwustronne blok bliższy GON w leczeniu przewlekłej migreny. Stwierdzono, że bliższy blok Gon na poziomie C2 był skuteczny w leczeniu przewlekłej migreny, a zastosowanie obustronne nie było lepsze niż jednostronne zastosowanie, a pacjenci lepiej tolerowali jednostronne bloki.

W naszej klinice leczenie GON PRF odbywa się w sterylnych warunkach w sali operacyjnej, a pacjenci monitorowali się podczas zabiegu i ustalono dostęp do dożylnego. Na poziomie proksymalnym (C2) pacjenci są umieszczani w pozycji podatnej z zgięciem szyi. Anatomiczne punkty orientacyjne obejmują mięsień Capitus Nothisit (OCI) i dwuosobowy kolczaste proces C2. Po sterylizacji obszaru zastosowania liniowa sonda ultradźwiękowa jest umieszczana poprzecznie na wypukłości potylicznej i jest przesuwa się ogonowo w płaszczyźnie strzałkowej, aby najpierw wizualizować C1 z pojedynczym kolczastym procesem, a następnie, gdy porusza się dalej ogonowo, C2 z dwoma przyswajnymi procesami. Sonda jest następnie przenoszona w bok w celu wizualizacji mięśni OCI i Semispinalis Capitis (SSC) i jest to lekko ukierunkowana cefalad. Gon pojawia się jako owalna, hipoechoiczna struktura między mięśniami OCI i SSC na tym poziomie i jest wybierany jako cel. Igła cewnika (22 miernik 5 cm 5 mm kaniula RF) i elektroda RF umieszczono za pomocą techniki w płaszczyźnie, od bocznego do przyśrodkowego, w pobliżu obszaru docelowego (prawy lub lewy gon). Następnie przeprowadza się test stymulacji sensorycznej za pomocą generatora RF. Po zgłoszeniu dysestezji i mrowienia w obszarze potylicznym poniżej 0,2 V przez pacjenta, leczenie PRF jest stosowane przy 45 V, 5 Hz i 5 ms szerokości impulsu przez 360 sekund, zapewniając, że końcówki elektrody nie przekraczają 42 ° C. W przypadku dwustronnego GON PRF ta sama procedura stosuje się na drugą stronę. Podczas leczenia GON PRF nie podaje się wstrzyknięć leków. Po zabiegu pacjenci są obserwowani w sali rekreacji przez co najmniej godzinę i są wypisane po ogólnej i neurologicznej ocenie.

Zgodnie z obecną wiedzą nie ma badania porównujące skuteczność jednostronnego i dwustronnego GON PRF w leczeniu migreny. Dlatego nasze badanie ma na celu przede wszystkim prospektywne porównanie skuteczności klinicznej jednostronnego i dwustronnego leczenia GON PRF przeprowadzonego na poziomie C2 przy użyciu proksymalnej techniki pod przewodnictwem ultradźwięków u pacjentów z migreną. Ponadto wtórne cele tego badania obejmują ocenę wpływu jednostronnego i dwustronnego leczenia GON PRF na niepełnosprawność związaną z migreną oraz porównanie wszelkich potencjalnych skutków ubocznych i powikłań związanych z leczeniem.