リスクの高いイベント中の熱ストレスに対する生理学的反応

運動中の熱ストローク（EHS）は、毎年〜500人の軍人（MSMR、2022）と100人以上の兵士（Giersch et al、2022）に影響します。 EHSは、最も深刻な形の運動疾患であり、実質的で長期にわたる臓器損傷をもたらし、時には死をもたらす可能性があります。 EHSのいくつかの危険因子は既知であり（Roberts et al、2021）、調査員は利用可能な効果的な治療を受けていますが（Caldwell et al、2022）、EHSの症例は100％予防できません。 さらに、安全基準が許可されているコア温度（TCORE）が制限されるため、EHSを実験室で直接調査することはできません。 したがって、臨床医は、通常のトレーニングまたはイベントの後、将来の臨床調査に依存する必要があります（例： ロードレース、マラソンなど）。

熱脳卒中を経験する兵士に関するデータを収集することは、潜在的な素因となる要因、回復、長期的な健康への影響についての理解を深めるのに役立ちます。 具体的には、心臓、腎臓、筋肉、および肝臓の損傷のバイオマーカーは、回復と勤務（RTD）の決定を知らせることができますが、これらのシステムに対するEHSの直接的な影響はほとんど不明のままです。 イスラエル国防軍の外科医将軍を含む国際的な同僚との最近の議論は、EHSのリスクが最も高い人々の将来の識別の必要性を強調しています（BG Elon Glassberg、外科医、イスラエル国防軍、個人コミュニケーション、2022年9月）。

提案された研究では、フォートムーアの健康な基本研修生のコホートで血清クレアチンキナーゼ（CK）レベルを調べた以前の研究（Kenney et al、2012）で採用されたアプローチと同様のアプローチを利用します。 200 IU/Lは一般的に正常値の上限ですが、研修生はしばしばCK値が1,000 IU/Lを超えることを発見しました。 このペーパーの調査結果は、ERの診断基準に影響を与えているため、診断には通常の上限が50倍のCKレベルが必要です。 急性腎障害やアラニンアミノトランスフェラーゼ/アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（ALT/AST）など、他のバイオマーカーに対する慢性/日常的な高強度の身体トレーニングの効果は不明です。 エンドオルガン機能のバイオマーカーによって評価されるように、運動熱ストレスに対する「正常な」生理学的反応の知識は、医療提供者の診断的意思決定プロセスを導き、状態の過剰診断を防ぐ可能性があります。 これにより、勤務時間が短くなり、準備が改善される可能性があります。 提案された調査では、同様のアプローチを利用しますが、EHSに関連するコホートでは使用されます。

ほとんどのEHSの症例は、ラック行進と時限ラン中に発生しますが（Degroot et al、MSMR 2022）、あまり明確ではないのは、これらの高リスクイベントに対する「肯定的な」または適応的な生理学的反応を表すものです。 現在のプロジェクトの目標の1つは、リスクの高いイベントへの「成功した」曝露のバイオマーカーを特定することです。 これらのバイオマーカーは、イベントを正常に完了するが、運動中の熱疾患を経験しない個人に存在します（EHSの症例に対する健康的なコントロールとして効果的に機能します）。 EHS症例と健康なコントロールの違いの前向きな定量化は、患者を区別し、EHSの同定と治療における援助をするために、有用なバイオマーカー（腎臓、肝臓、および心臓損傷のマーカーを含む）に関する洞察を提供する可能性があります。 したがって、この研究の結果は、EHS固有のバイオマーカーまたはバイオマーカーレベルの特定に寄与する可能性があります（つまり、 臨床的価値）予防、治療、および利益率の向上のためのより良いガイダンスを開発する。

成功した場合、この作業は、EHSの治療法と、温熱療法の直後および回復中のバイオマーカーに対する反応を調査することでフォローアップできます。 高リスクイベントに続いて健康な人のこれらのバイオマーカーの回復期間を特定することは、EHS固有のバイオマーカーと回復においてより大きな知識をもたらします。 後続の作業は、EHSの重症度と運動的な熱損傷のスペクトルを調査して、リスクと予後因子を評価することもできます。