Fysiologische reacties op hittestress tijdens risicovolle gebeurtenissen

Uitvoerige hitteberoerte (EHS) treft elk jaar ~ 500 militair personeel (MSMR, 2022) en meer dan 100 soldaten (Giersch et al, 2022). EHS is de meest ernstige vorm van inspanningsaandoeningen van de warmte en kan leiden tot substantiële, langdurige orgaanschade en soms de dood. Hoewel sommige risicofactoren voor EHS bekend zijn (Roberts et al, 2021) en de onderzoekers effectieve behandelingen beschikbaar hebben (Caldwell et al, 2022), zijn EHS -gevallen niet 100% te voorkomen. Bovendien is het niet mogelijk om EHS rechtstreeks in het laboratorium te onderzoeken, omdat veiligheidscriteria de toegestane kerntemperaturen (TCORE) beperken. Daarom moeten artsen vertrouwen op prospectieve klinische onderzoeken na normale training of gebeurtenissen (bijv. Wegraces, marathons, enz.).

Het verzamelen van gegevens over soldaten die een hitteberoerte ervaren, helpt ons begrip van potentiële predisponerende factoren, herstel en gezondheidsgevolgen op de lange termijn verder. In het bijzonder kunnen biomarkers van hart-, nier-, spier- en leverschade herstel en terugkeer-naar-duty (RTD) beslissingen informeren, maar het directe effect van EHS op deze systemen blijft grotendeels onbekend. Recente discussies met internationale collega's, waaronder de chirurg -generaal van de Israëlische Defensie, benadrukken de noodzaak van een prospectieve identificatie van degenen met het grootste risico voor EHS (BG Elon Glassberg, chirurg -generaal, Israëlische defensie, persoonlijke communicatie, september 2022).

De voorgestelde studie zal een vergelijkbare aanpak gebruiken als die van een eerdere studie (Kenney et al, 2012), die serumcreatinekinase (CK) niveaus onderzocht in een cohort van gezonde basisstagiairs in Fort Moore. Hoewel 200 IE/L gewoonlijk de bovengrens van normale waarden is, ontdekten ze dat stagiairs vaak CK-waarden hadden van meer dan 1.000 IE/L, die chronische fysieke training met hoge intensiteit weerspiegelen, in plaats van een pathologische toestand zoals inspanningsrabdomyolyse (ER). De bevindingen uit dit artikel hebben de diagnostische criteria voor ER beïnvloed, zodat een CK -niveau van 50x de bovengrens van normaal vaak vereist is voor de diagnose. Het effect, indien aanwezig, van chronische/routinematige fysieke training met hoge intensiteit op andere biomarkers, zoals creatinine voor acuut nierletsel en alanineaminotransferase/aspartaat aminotransferase (ALT/AST) voor leverletsel, is onbekend. Kennis van de 'normale' fysiologische respons op trainingswarmtestress, zoals beoordeeld door biomarkers van de eindorganfunctie, kan mogelijk de diagnostische besluitvormingsproces voor zorgaanbieders leiden en overdiagnose van aandoeningen voorkomen. Dit kan op zijn beurt leiden tot kortere beperkte diensttijd en verbeterde gereedheid. Het voorgestelde onderzoek zal een vergelijkbare aanpak gebruiken, maar in een cohort dat relevant is voor EHS.

Terwijl de meeste EHS-gevallen optreden tijdens ruckmarsen en getimede runs (DeGroot et al, MSMR 2022), is wat minder duidelijk is wat een "positieve" of adaptieve fysiologische reactie op deze risicovolle gebeurtenissen is. Een van de doelen van het huidige project zal zijn om biomarkers van "succesvolle" blootstelling aan risicovolle evenementen te identificeren. Deze biomarkers zouden aanwezig zijn bij personen die de gebeurtenissen met succes voltooien, maar geen inspanningsziekte van de hitte ervaren (effectief fungeren als een gezonde controle voor EHS -gevallen). De prospectieve kwantificering van verschillen tussen EHS -gevallen en gezonde controles kan inzicht geven in bruikbare biomarkers (inclusief markers van nier, lever en hartletsel) om onderscheid te maken tussen patiënten en hulp bij de identificatie en behandeling van EHS. De resultaten van deze studie zullen daarom waarschijnlijk bijdragen aan de identificatie van EHS-specifieke biomarkers of biomarkerspiegels (d.w.z. Klinische waarden) om betere richtlijnen te ontwikkelen voor preventie, behandeling en terugkeer naar dienst.

Indien succesvol, kan dit werk worden opgevolgd door het onderzoeken van behandelingen voor EHS en hun reactie op biomarkers onmiddellijk na hyperthermie en tijdens herstel. Het identificeren van de herstelperiode voor deze biomarkers bij gezonde personen na gebeurtenissen met een hoog risico zal meer kennis opleveren bij EHS -specifieke biomarkers en herstel. Follow-on werk zou ook de ernst van de EHS en het spectrum van inspanningswonden van het inspanningswarmte kunnen onderzoeken om risico's en prognostische factoren te evalueren.