Reakcje fizjologiczne na stres cieplny podczas zdarzeń wysokiego ryzyka

Udar cieplny wysiłkowy (EHS) dotyka ~ 500 personelu wojskowego (MSMR, 2022) i ponad 100 żołnierzy (Giersch i in., 2022) każdego roku. EHS jest najcięższą postacią wysiłkową chorobą cieplną i może powodować znaczne, długotrwałe uszkodzenie narządów, a czasem śmierć. Podczas gdy niektóre czynniki ryzyka EHS są znane (Roberts i in., 2021), a badacze mają skuteczne leczenie (Caldwell i in., 2022), przypadki EHS nie można zapobiec w 100%. Ponadto nie jest możliwe badanie EHS bezpośrednio w laboratorium, ponieważ kryteria bezpieczeństwa ograniczają dozwolone temperatury rdzenia (TCORE). Dlatego klinicyści muszą polegać na prospektywnych badaniach klinicznych po normalnym szkoleniu lub zdarzeniu (np. Wyścigi drogowe, maratony itp.).

Zbieranie danych na temat żołnierzy, którzy doświadczają udaru cieplnego, pomaga w dalszym zrozumieniu potencjalnych czynników predysponujących, odzyskiwania i długoterminowych konsekwencji zdrowotnych. W szczególności biomarkery uszkodzeń serca, nerek, mięśni i wątroby mogą wpływać na decyzje o odzyskiwaniu i powrocie do DUTY (RTD), ale bezpośredni wpływ EHS na te systemy pozostaje w dużej mierze nieznany. Ostatnie dyskusje z międzynarodowymi kolegami, w tym chirurgiem generalnym izraelskich sił obronnych, podkreślają potrzebę prospektywnej identyfikacji osób, które są najbardziej narażone na EHS (BG Elon Glassberg, chirurg generalny, izraelskie siły obronne, komunikacja osobista, wrzesień 2022 r.).

Proponowane badanie wykorzystuje podobne podejście, jak zastosowane w poprzednim badaniu (Kenney i in., 2012), które badało poziomy kinazy kreatynowej w surowicy (CK) w grupie zdrowych podstawowych stażystów w Fort Moore. Podczas gdy 200 IU/L jest zwykle górną granicą normalnych wartości, stwierdzili, że stażyści często mieli wartości CK przekraczające 1000 IU/L, co odzwierciedla przewlekły trening fizyczny o wysokiej intensywności, a nie stan patologiczny, taki jak wysiłkowa rabdomioliza (ER). Odkrycia z tego artykułu wpłynęły na kryteria diagnostyczne ER, tak że poziom CK 50X, górna granica normy jest często wymagana do diagnozy. Wpływ, jeśli istnieje, przewlekłego/rutynowego treningu fizycznego o wysokiej intensywności na innych biomarkerach, takich jak kreatynina w przypadku ostrego uszkodzenia nerek i aminotransferazy alaniny/aminotransferazy asparaginianowej (ALT/AST) dla uszkodzenia wątroby, jest nieznany. Znajomość „normalnej” reakcji fizjologicznej na stres związany z podgrzewaniem wysiłkowym, jak oceniono przez biomarkery funkcji narządów końcowych, może potencjalnie kierować świadczeniodawcami diagnostycznego procesu decyzyjnego i zapobiec nadmiernej diagnozy stanów. To z kolei może skutkować krótszym ograniczonym czasem obowiązku i lepszą gotowością. Proponowane dochodzenie zastosuje podobne podejście, ale w kohorcie istotnej dla EHS.

Podczas gdy większość przypadków EHS występuje podczas marszów Rucka i przebiegów czasowych (DeGroot i in., MSMR 2022), mniej jasne jest to, co stanowi „pozytywną” lub adaptacyjną reakcję fizjologiczną na te zdarzenia wysokiego ryzyka. Jednym z celów obecnego projektu będzie identyfikacja biomarkerów „udanej” ekspozycji na zdarzenia wysokiego ryzyka. Te biomarkery byłyby obecne u osób, które z powodzeniem ukończą zdarzenia, ale nie doświadczają wysiłku choroby cieplnej (skutecznie działając jako zdrowa kontrola dla przypadków EHS). Prospektywna kwantyfikacja różnic między przypadkami EHS a zdrowymi kontrolami może zapewnić wgląd w użyteczne biomarkery (w tym markery nerki, wątroby i uszkodzenia serca) w celu rozróżnienia pacjentów i pomocy w identyfikacji i leczeniu EHS. Dlatego wyniki tego badania prawdopodobnie przyczynią się do identyfikacji biomarkerów specyficznych dla EHS lub poziomów biomarkerów (tj. Wartości kliniczne) w celu opracowania lepszych wskazówek dotyczących zapobiegania, leczenia i powrotu do DUTY.

Jeśli się powiedzie, te prace mogą nastąpić, badając leczenie EHS i ich reakcję na biomarkery bezpośrednio po hipertermii i podczas powrotu do zdrowia. Zidentyfikowanie okresu odzyskiwania tych biomarkerów u zdrowych osób po zdarzeniach wysokiego ryzyka przyniesie większą wiedzę w zakresie biomarkerów i powrotu do zdrowia EHS. Następujące prace mogą również zbadać nasilenie EHS i spektrum wysiłku obrażeń cieplnych w celu oceny czynników ryzyka i prognostycznych.