Respuestas fisiológicas al estrés por calor durante eventos de alto riesgo

El golpe de calor por esfuerzo (EHS) afecta a ~ 500 personal militar (MSMR, 2022) y más de 100 soldados (Giersch et al, 2022) cada año. EHS es la forma más severa de enfermedad de calor de esfuerzo y puede provocar daños órganos sustanciales y duraderos y, a veces, la muerte. Si bien se conocen algunos factores de riesgo para EHS (Roberts et al, 2021), y los investigadores tienen tratamientos efectivos disponibles (Caldwell et al, 2022), los casos de EHS no son 100% prevenibles. Además, no es posible investigar EHS directamente en el laboratorio, ya que los criterios de seguridad limitan las temperaturas centrales (TCORE) permitidas. Por lo tanto, los médicos deben confiar en investigaciones clínicas prospectivas después de la capacitación o eventos normales (p. Ej. carreras de carretera, maratones, etc.).

La recopilación de datos sobre soldados que experimentan un golpe de calor ayuda a promover nuestra comprensión de posibles factores predisponentes, recuperación y consecuencias para la salud a largo plazo. Específicamente, los biomarcadores de daños cardíacos, renales, musculares y hepáticos pueden informar las decisiones de recuperación y retorno (RTD), pero el efecto directo de EHS en estos sistemas sigue siendo en gran medida desconocido. Discusiones recientes con colegas internacionales, incluido el Cirujano General de la Fuerza de Defensa Israelí, destacan la necesidad de una identificación prospectiva de aquellos con mayor riesgo de EHS (BG Elon Glassberg, Cirujano General, Fuerza de Defensa Israelí, Comunicación Personal, septiembre de 2022).

El estudio propuesto utilizará un enfoque similar al empleado por un estudio anterior (Kenney et al, 2012), que examinó los niveles de creatina quinasa sérica (CK) en una cohorte de aprendices básicos saludables en Fort Moore. Mientras que 200 IU/L es comúnmente el límite superior de los valores normales, descubrieron que los alumnos a menudo tenían valores de CK superiores a 1,000 UI/L, lo que refleja el entrenamiento físico crónico de alta intensidad, en lugar de una condición patológica como la rabdomiólisis del esfuerzo (ER). Los hallazgos de este documento han influido en los criterios de diagnóstico para la sala de emergencias, de modo que a menudo se requiere un nivel de CK de 50 veces el límite superior de lo normal para el diagnóstico. El efecto, si lo hay, de entrenamiento físico de alta intensidad crónica/rutinaria en otros biomarcadores, como la creatinina para la lesión renal aguda y la alanina aminotransferasa/aspartato aminotransferasa (ALT/AST) para lesiones hepáticas, es desconocido. El conocimiento de la respuesta fisiológica "normal" al estrés del calor del ejercicio, según lo evaluado por los biomarcadores de la función de órganos finales, puede guiar el proceso de toma de decisiones de diagnóstico de los proveedores de atención médica y prevenir un diagnóstico excesivo de afecciones. Esto a su vez puede dar lugar a un tiempo de servicio limitado más corto y una preparación mejorada. La investigación propuesta utilizará un enfoque similar, pero en una cohorte relevante para EHS.

Mientras que la mayoría de los casos de EHS ocurren durante las marchas de ruck y las corridas cronometradas (DeGroot et al, MSMR 2022), lo que está menos claro es lo que representa una respuesta fisiológica "positiva" o adaptativa a estos eventos de alto riesgo. Uno de los objetivos del presente proyecto será identificar biomarcadores de exposición "exitosa" a eventos de alto riesgo. Estos biomarcadores estarían presentes en individuos que completan con éxito los eventos, pero no experimentan una enfermedad por calor del esfuerzo (actuando efectivamente como un control saludable para los casos de EHS). La cuantificación prospectiva de las diferencias entre los casos de EHS y los controles saludables podría proporcionar información sobre biomarcadores útiles (incluidos marcadores de lesiones renales, hepáticas y cardíacas) para diferenciar entre pacientes y ayudar en la identificación y tratamiento de EHS. Los resultados de este estudio, por lo tanto, probablemente contribuirán a la identificación de biomarcadores específicos de EHS o niveles de biomarcadores (es decir, Valores clínicos) para desarrollar una mejor orientación para la prevención, el tratamiento y el retorno al servicio.

Si tiene éxito, este trabajo puede seguirse mediante la investigación de tratamientos para EHS y su respuesta a los biomarcadores inmediatamente después de la hipertermia y durante la recuperación. Identificar el período de recuperación para estos biomarcadores en individuos sanos después de eventos de alto riesgo generará un mayor conocimiento en los biomarcadores y la recuperación específicos de EHS. El trabajo de seguimiento también podría investigar la gravedad del EHS y el espectro de lesiones por calor de esfuerzo para evaluar los factores de riesgo y pronóstico.