Réponses physiologiques au stress thermique lors d'événements à haut risque

Un coup de chaleur à l'effort (EHS) affecte environ 500 militaires (MSMR, 2022) et plus de 100 soldats (Giersch et al, 2022) chaque année. L'EHS est la forme la plus grave de maladie de la chaleur et peut entraîner des dommages à organes substantiels et durables et parfois la mort. Bien que certains facteurs de risque d'EHS soient connus (Roberts et al, 2021) et que les chercheurs ont des traitements efficaces disponibles (Caldwell et al, 2022), les cas d'EHS ne sont pas à 100% évitables. En outre, il n'est pas possible d'étudier les EH directement dans le laboratoire, car les critères de sécurité limitent les températures centrales (TCORE). Par conséquent, les cliniciens doivent compter sur des investigations cliniques potentielles après une formation ou des événements normaux (par ex. Courses routières, marathons, etc.).

La collecte de données sur les soldats qui éprouvent des accidents vasculaires cérébraux contribuent à approfondir notre compréhension des facteurs potentiels prédisposants, de la récupération et des conséquences sur la santé à long terme. Plus précisément, les biomarqueurs des dommages cardiaques, rénaux, musculaires et hépatiques peuvent éclairer les décisions de récupération et de retour au service (RTD), mais l'effet direct de l'EHS sur ces systèmes reste largement inconnu. Des discussions récentes avec des collègues internationaux, notamment le chirurgien général de la Force de défense israélienne, mettent en évidence la nécessité d'une identification potentielle de ceux qui sont les plus à risque d'EHS (BG Elon Glassberg, chirurgien général, Force de défense israélienne, communication personnelle, septembre 2022).

L'étude proposée utilisera une approche similaire à celle utilisée par une étude précédente (Kenney et al, 2012), qui a examiné les taux sériques de créatine kinase (CK) dans une cohorte de stagiaires de base sains à Fort Moore. Alors que 200 UI / L sont généralement la limite supérieure des valeurs normales, ils ont constaté que les stagiaires avaient souvent des valeurs CK dépassant 1 000 UI / L, ce qui reflète l'entraînement physique chronique à haute intensité, plutôt qu'une condition pathologique telle que la rhabdomyolyse d'effort (ER). Les résultats de ce document ont influencé les critères de diagnostic pour ER, de sorte qu'un niveau CK de 50x la limite supérieure de la normale est souvent nécessaire pour le diagnostic. L'effet, le cas échéant, de l'entraînement physique chronique / de routine à haute intensité sur d'autres biomarqueurs, tels que la créatinine pour les lésions rénales aiguës et l'alanine aminotransférase / aspartate aminotransférase (ALT / AST) pour les lésions hépatiques, est inconnue. La connaissance de la réponse physiologique «normale» au stress de la chaleur de l'exercice, telle qu'évaluée par les biomarqueurs de la fonction des organes finaux, peut potentiellement guider le processus de prise de décision diagnostique des prestataires de soins de santé et prévenir la sur-diagnostic des conditions. À son tour, cela peut entraîner un temps de service limité plus court et une meilleure préparation. L'enquête proposée utilisera une approche similaire, mais dans une cohorte pertinente pour l'EHS.

Alors que la plupart des cas d'EHS se produisent pendant les marches de ruck et les courses chronométrées (DeGroot et al, MSMR 2022), ce qui est moins clair, c'est ce qui représente une réponse physiologique "positive" ou adaptative à ces événements à haut risque. L'un des objectifs du projet actuel sera d'identifier les biomarqueurs d'une exposition «réussie» à des événements à haut risque. Ces biomarqueurs seraient présents chez les personnes qui réussissent à terminer les événements, mais ne ressentent pas de maladie thermique d'effort (agissant efficacement comme un contrôle sain aux cas d'EHS). La quantification prospective des différences entre les cas d'EHS et les contrôles sains pourrait fournir un aperçu des biomarqueurs utiles (y compris des marqueurs de lésions rénales, hépatiques et cardiaques) pour différencier les patients et aider à l'identification et au traitement de l'EHS. Les résultats de cette étude contribueront donc probablement à l'identification de biomarqueurs ou de biomarqueurs spécifiques à l'EHS (c'est-à-dire. Valeurs cliniques) pour élaborer de meilleures conseils pour la prévention, le traitement et le retour au service.

En cas de succès, ce travail peut être suivi par l'étude des traitements de l'EHS et leur réponse aux biomarqueurs immédiatement après l'hyperthermie et pendant la récupération. L'identification de la période de récupération de ces biomarqueurs chez les individus en bonne santé après des événements à haut risque entraînera une plus grande connaissance des biomarqueurs et de la récupération spécifiques de l'EHS. Les travaux de suivi pourraient également étudier la gravité de l'EHS et le spectre des blessures thermiques à l'effort pour évaluer les risques et les facteurs pronostiques.