Respostas fisiológicas ao estresse térmico durante eventos de alto risco

A insolação por calor (EHS) afeta ~ 500 militares (MSMR, 2022) e mais de 100 soldados (Giersch et al, 2022) todos os anos. O EHS é a forma mais grave de doença de calor e pode resultar em danos substanciais e duradouros e às vezes morte. Embora alguns fatores de risco para EHs sejam conhecidos (Roberts et al, 2021), e os pesquisadores têm tratamentos eficazes disponíveis (Caldwell et al, 2022), os casos de EHS não são 100% evitáveis. Além disso, não é possível investigar o EHS diretamente no laboratório, como os critérios de segurança limitam as temperaturas centrais (TCORE) permitidas. Portanto, os médicos devem confiar em investigações clínicas prospectivas após treinamento ou eventos normais (por exemplo, corridas de estrada, maratonas, etc.).

A coleta de dados sobre soldados que experimentam insolação ajuda a continuar nossa compreensão de possíveis fatores predisponentes, recuperação e conseqüências à saúde a longo prazo. Especificamente, os biomarcadores de danos cardíacos, rins, musculares e hepáticos podem informar as decisões de recuperação e retorno a serviço (RTD), mas o efeito direto do EHS nesses sistemas permanece amplamente desconhecido. Discussões recentes com colegas internacionais, incluindo o Cirurgião Geral da Força de Defesa de Israel, destacam a necessidade de uma identificação prospectiva daqueles com maior risco de EHS (BG Elon Glassberg, Cirurgião Geral, Força de Defesa de Israel, Comunicação Pessoal, setembro de 2022).

O estudo proposto utilizará uma abordagem semelhante à empregada por um estudo anterior (Kenney et al, 2012), que examinou os níveis séricos de creatina quinase (CK) em uma coorte de estagiários básicos saudáveis ​​em Fort Moore. Enquanto 200 UI/L são geralmente o limite superior dos valores normais, eles descobriram que os estagiários geralmente tinham valores de CK excedendo 1.000 UI/L, o que reflete o treinamento físico crônico de alta intensidade, em vez de uma condição patológica, como a rabdomiólise (ER) de esforço (ER). Os achados deste artigo influenciaram os critérios de diagnóstico para ER, de modo que um nível de CK de 50x o limite superior do normal é frequentemente necessário para o diagnóstico. O efeito, se houver, de treinamento físico de alta intensidade crônico/de rotina em outros biomarcadores, como a creatinina para lesão renal aguda e alanina aminotransferase/aspartato aminotransferase (ALT/AST) para lesão hepática. O conhecimento da resposta fisiológica "normal" ao estresse do calor do exercício, avaliada pelos biomarcadores da função dos órgãos finais, pode potencialmente orientar o processo de tomada de decisão de diagnóstico dos provedores de assistência médica e impedir o diagnóstico excessivo de condições. Por sua vez, isso pode resultar em tempo limitado mais curto e melhor prontidão. A investigação proposta utilizará uma abordagem semelhante, mas em uma coorte relevante para o EHS.

Enquanto a maioria dos casos de EHS ocorre durante marchas e corridas cronometradas (DeGroot et al, MSMR 2022), o que é menos claro é o que representa uma resposta fisiológica "positiva" ou adaptativa a esses eventos de alto risco. Um dos objetivos do presente projeto será identificar biomarcadores de exposição "bem-sucedida" a eventos de alto risco. Esses biomarcadores estariam presentes em indivíduos que concluíram com sucesso os eventos, mas não experimentam uma doença de calor por esforço (atuando efetivamente como um controle saudável para os casos de EHS). A quantificação prospectiva das diferenças entre os casos de EHS e controles saudáveis ​​pode fornecer informações sobre biomarcadores úteis (incluindo marcadores de rim, fígado e lesão cardíaca) para diferenciar entre pacientes e ajuda na identificação e tratamento de EHs. Os resultados deste estudo, portanto, provavelmente contribuirão para a identificação de biomarcadores específicos de EHS ou níveis de biomarcadores (ou seja, valores clínicos) para desenvolver melhores orientações para prevenção, tratamento e retorno a serviço.

Se for bem -sucedido, este trabalho pode ser acompanhado pela investigação de tratamentos para o EHS e sua resposta aos biomarcadores imediatamente após a hipertermia e durante a recuperação. A identificação do período de recuperação para esses biomarcadores em indivíduos saudáveis ​​após eventos de alto risco produzirá maior conhecimento em biomarcadores e recuperação específicos do EHS. O trabalho subsequente também pode investigar a gravidade do EHS e o espectro de lesões por calor por esforço para avaliar o risco e os fatores prognósticos.