Физиологические реакции на тепловой стресс во время событий высокого риска

Направляющий тепловой удар (EHS) затрагивает ~ 500 военнослужащих (MSMR, 2022) и более 100 солдат (Giersch et al, 2022) каждый год. EHS является наиболее тяжелой формой нагрузочного теплового заболевания и может привести к существенному, долгосрочному повреждению органов и иногда смерти. Хотя известны некоторые факторы риска для EHS (Roberts et al, 2021), и у исследователей есть эффективные лечения (Caldwell et al, 2022), случаи EHS не могут быть на 100% предотвратимы. Кроме того, невозможно исследовать EHS непосредственно в лаборатории, так как критерии безопасности ограничивают разрешенные температуры (TCORE). Поэтому клиницисты должны полагаться на проспективные клинические исследования после нормального обучения или событий (например, Дорожные гонки, марафоны и т. Д.).

Сбор данных о солдатах, которые испытывают тепловой удар, помогает продвинуть наше понимание потенциальных предрасполагающих факторов, восстановления и долгосрочных последствий для здоровья. В частности, биомаркеры сердечных, почек, мышц и повреждений печени могут информировать решения о восстановлении и возвращении к исполнению (RTD) решения, но прямое влияние EHS на эти системы остается в значительной степени неизвестным. Недавние дискуссии с международными коллегами, в том числе генеральным хирургом израильских сил обороны, подчеркивают необходимость в проспективной идентификации тех, кто подвергается наибольшему риску для EHS (BG Elon Glassberg, генеральный хирург, израильские силы обороны, личное общение, сентябрь 2022 г.).

В предлагаемом исследовании будет использоваться аналогичный подход, который использовался в предыдущем исследовании (Kenney et al, 2012), в котором изучались уровни креатин -киназы в сыворотке (CK) в группе здоровых основных стажеров в Форт -Муре. В то время как 200 МЕ/л обычно является верхним пределом нормальных значений, они обнаружили, что у стажеров часто имели значения CK, превышающие 1000 МЕ/л, что отражает хроническую физическую тренировку высокой интенсивности, а не патологическое состояние, такое как усилительный рабдомиолиз (ER). Результаты этой статьи повлияли на диагностические критерии для ER, так что для диагностики часто требуется уровень CK в 50x. Верхний предел нормы часто требуется. Влияние, если таковое имеется, хроническая/рутинная физическая тренировка высокой интенсивности на другие биомаркеры, такие как креатинин для острой по почки и аланин аминотрансфераза/аспартат -аминотрансфераза (ALT/AST) для повреждения печени, неизвестно. Знание «нормального» физиологического ответа на стресс-инициатор упражнений, оцененный с помощью биомаркеров функции конечного органа, может потенциально направить процесс принятия диагностических решений в области здравоохранения и предотвратить чрезмерную диагностику состояний. Это, в свою очередь, может привести к более короткому ограниченному времени на работу и улучшению готовности. Предлагаемое расследование будет использовать аналогичный подход, но в когорте, относящейся к EHS.

Принимая во внимание, что большинство случаев EHS происходят во время рюк-марш и временных прогонов (Degroot et al., MSMR 2022), то, что менее ясно, является тем, что представляет собой «положительный» или адаптивный физиологический ответ на эти события высокого риска. Одной из целей настоящего проекта будет определение биомаркеров «успешного» воздействия событий с высоким риском. Эти биомаркеры будут присутствовать у людей, которые успешно завершают события, но не испытывают нагрузочного теплового заболевания (эффективно выступая в качестве здорового контроля для случаев EHS). Проспективная количественная оценка различий между случаями EHS и здоровыми контролями может дать представление о полезных биомаркерах (включая маркеры почек, печени и повреждения сердца), чтобы дифференцировать пациентов и помочь в идентификации и лечении EHS. Следовательно, результаты этого исследования, вероятно, будут способствовать идентификации EHS-специфических биомаркеров или уровней биомаркеров (т.е. Клинические ценности) для разработки лучшего руководства по профилактике, лечению и возвращению к депутату.

В случае успеха, этой работе может следить за изучение лечения EHS и их реакция на биомаркеры сразу после гипертермии и во время выздоровления. Выявление периода восстановления для этих биомаркеров у здоровых людей после событий с высоким риском приведет к большему знанию в специфических биомаркерах EHS и восстановлении. Затем последующая работа может также исследовать тяжесть EHS и спектр нагрузочных тепловых травм для оценки риска и прогностических факторов.