Vaginismusの仮想現実露出：複製された単一ケース設計 (VIVID 2)

目的/目的：

VRは、カナダ全土で膣炎に苦しむ人々に提供される臨床ケアを直接改善できる新しい強力なテクノロジーです。 この研究は、農村部や遠隔地に住んでいる女性の効果的な治療へのアクセスを増やす可能性を高めることにより、膣や遠隔地に住んでいる女性の効果的な治療へのアクセスを増やす可能性があることにより、膣および健康の結果に関する新しいデータを提供することにより、健康関連の知識を促進します。 したがって、この研究プログラムは、女性や他の人のためのヘルスケアの大きなギャップを膣で埋める可能性が高い、そして、効果的であれば、私たちの治療パラダイムはスケールアップの可能性があります。

仮説：

調査員は、Marascuilo-Buskランダム化テストを使用して、VREの発症が膣挿入の容易さの増加、挿入痛の減少、および浸透を含む性的活動の頻度の増加につながるという仮説をテストします。

正当化：

効果的な治療の欠如：膣炎のための利用可能な心理学的治療には、個々の骨盤底筋肉の緊張に対処する個々の実践リラクゼーションエクササイズとしてのより大きなサイズを徐々に挿入することにより、自宅での膣調節剤（ディルドに似た）の自己挿入が含まれます。 しかし、膣炎のある人は、治療が効果的であると信じていても、自宅で自分で宿泊施設の運動を完了するのに重大かつ長年の回避を経験し、苦労しています。 この回避は、治療の有効性を大幅に制限します。 たとえば、膣への徐々に自己挿入された膣炎の認知行動療法の有効性を評価する最大のRCT（n = 117）は、小さな治療効果をもたらしました。

暴露 - 必須治療要素：セラピスト誘導曝露療法には、支持的な臨床医の存在下で膣の補助剤を徐々に挿入する患者が含まれ、膣炎の治療に非常に効果的であり、ソロの自己誘導介入よりも大きな成功を示します。 1週間にわたって2回のセラピストガイド付きセッションに参加した77人の女性のうち、89％が治療後6週間の膣性交を報告しました。 この効果的な治療アプローチにもかかわらず、北米では、制度上の制限、ライセンス規制、および/または患者の不快感のために、セラピスト支援暴露慣行は許可されていません。 そのため、代替曝露ベースの治療の開発が必要です。 調査官は、この重大な健康ギャップに対処するために、曝露の代替としてVRの革新的な応用を提案しています。

VR暴露 - 機会：VREは、恐れられた状況の3Dシミュレーションに個人を浸し、特定の恐怖症の実生活への暴露と同じくらい効果的です。 膣炎のVREは、恐れられた（仮想）性的遭遇への漸進的な暴露を伴い、膣浸透に対する恐怖症の反応を減少させる可能性があります。 膣炎の女性は長年の回避を介して対処し、多くの場合、最前線の推奨治療に含まれる家庭内暴露演習を行わないことを考えると、VREの「没入型」の性質はこの回避を直接標的にすることができます。

概念の証明：2022年、調査官は、膣炎のVREの受容性と実現可能性を評価した概念実証研究を実施しました。 我々の結果は、VREROTICAを見る際に膣炎患者がより大きな苦痛を経験し、コントロールよりも不安管理戦略を使用する可能性が高いことを示しています。 それにもかかわらず、Vaginismusの参加者の95％は、許容可能な治療オプションとしてVREを承認しました。

性器痛の文脈における理論的アプローチ/フレームワーク恐怖：痛みの恐怖は、互いに相互作用し、複数の経路を介して痛みの処理に影響を与える認知的動機付けおよび物理学的プロセスのカスケードを引き出します。 具体的には、恐怖は、（潜在的に）痛みを引き起こす性的刺激に対する超視力を誘発し、脅迫的であると評価を誘発し、性的に刺激的な手がかりから注意を引きます。 性的刺激の否定的な評価と性的キューへの注意の減少は、性器の覚醒を阻害し、骨盤底の筋肉の緊張と膣の乾燥を増加させます。 これらの物理的な変化は、機械的な摩擦を引き起こし、次に痛みを引き起こします。 痛みと性的活動との関連は、性的出会いの回避につながります。 したがって、恐怖に取り組むことは、性器の痛みのパズルの重要な部分です。

治療目標としての恐怖学習：研究は、中性刺激が痛みと組み合わされたときに、性器痛の恐怖が古典的な条件付けによって学ぶことを示唆しています。 たとえば、思春期が初めてタンポンを挿入し、重大な痛みがある場合、彼らはその後の挿入に痛みを期待することを学びます。 その結果、彼らはタンポンの使用を避けるかもしれません。タンポンは、痛みを防ぎ、恐怖を軽減し、回避行動を強化すると考えています。 痛みを伴う結果の欠如が回避に起因するため、彼らの行動反応はタンポンの脅威価値を維持します。 膣炎の場合、恐怖の一般化が起こり、青年期の痛みとその結果としての恐怖に対する期待が、膣間および婦人科試験など、外陰部や膣タッチを含むあらゆるタイプの刺激に広がり、タンポンからすべての挿入物に及ぶより広い浸透ペインの関連性を高めます。

恐怖の獲得と（特に）慢性的な性器疼痛の開発と維持において重要な役割を果たす恐怖の獲得と（特に）恐怖の一般化は、一般に暴露療法と呼ばれる条件付けによる恐怖の絶滅を必要とする。 伝統的に、これは、恐怖が減少する（習慣剤）が是正的な経験を表すまで、恐怖を誘発する刺激に個人を繰り返しさらすことを伴います。 しかし、不安障害の研究の専門家からの最近の研究は、期待違反と抑制学習が曝露の重要なメカニズムであり、予想される結果と実際の結果の間に矛盾がある場合、より堅牢な治療効果があることを示唆しています。 曝露が成功すると、消滅は買収中に学んだ元の侵入ペイン協会を消去しませんが、新しい抑制的浸透 - 疼痛関連は、元の獲得記憶の検索を開発および阻害します。

ここで提案されているプロトコルには、VRE治療が開始される前にこれらの概念に関する心理教育が組み込まれ、仮想性的シナリオへの繰り返しの暴露、および感覚運動フィードバックトレーニングのための膣調節剤の漸進的な挿入が組み込まれます。 精神教育は、個人に情報とサポートを提供する証拠に基づいた介入です。 他の治療と相まって有益であることがわかっており、電子ヘルス介入にとって特に重要である可能性があります。 不安障害のVRE治療研究には、多くの場合、患者の精神教育、VRテクノロジー、および安全行動の使用が含まれます。 膣炎に対する精神教育的介入は、恐怖の行動と全体的な幸福にも有益であることが証明されています。 コミュニケーション演習、リラクゼーションテクニック、性教育は、これらのプログラムの一般的な要素です。 調査官は、これらの治療要素が膣炎の個人に対する浸透関連の恐怖の絶滅を促進すると予測しています。