Virtuaalitodellisuuden altistuminen vaginismus: replikoitu yhden tapauksen suunnittelu (VIVID 2)

Tarkoitus/tavoitteet:

VR on uusi, tehokas tekniikka, joka voi parantaa suoraan kliinistä hoitoa, jota tarjotaan vaginismusista kärsiville Kanadassa. Tämä tutkimus edistää terveyteen liittyvää tietoa tarjoamalla uutta tietoa VRE: n tehokkuudesta vaginismus- ja terveysvaikutuksille sillä, että heillä on mahdollisuus lisätä maaseutu- ja syrjäisillä alueilla asuville naisille tarkoitettujen naisten tehokkaan hoidon saatavuutta sekä niitä, jotka kokevat muita esteitä hyötyhoitoon sisältävän äärimmäisen pelon tai ahdistuksen saamisessa. Siksi tällä tutkimusohjelmalla on suuri todennäköisyys täyttää merkittävä aukko terveydenhuollossa naisille ja muille emättimellä, ja jos tehokas, hoitoparadigmalla on merkittävä potentiaali mittakaavalle.

Hypoteesi:

Tutkijat käyttävät Marascuilo-Busk-satunnaistamistestiä hypoteesimme testaamiseksi, jonka mukaan VRE: n alkaminen johtaa emättimen asettamisen helpottamiseen, lisäyskivun vähentymiseen ja seksuaalisen aktiivisuuden taajuuden lisääntymiseen, joka sisältää tunkeutumisen.

Perustelu:

Tehokkaiden hoidojen puute: Vaginismus-psykologiset hoidot sisältävät emättimen majoittujen (jotka muistuttavat dildoja) itsensä lisääminen asteittain lisäämällä suurempia kokoja yksittäisten käytäntöjen rentoutumisharjoituksina, jotka käsittelevät sekä psykologista pelkoa että tahatonta lantion pohjan lihaksen jännitystä. Vaginismus -potilaat kokevat kuitenkin huomattavia ja pitkäaikaisia ​​välttämistä ja kamppailua kotona ollessaan kotimajaisten harjoitusten suorittamiseksi, vaikka he uskovat hoidon olevan tehokas. Tämä välttäminen rajoittaa merkittävästi hoidon tehokkuutta. Esimerkiksi suurin RCT (n = 117), joka arvioi vaginismus-kognitiivisen käyttäytymishoidon tehokkuutta, joka sisälsi majoittujen asteittaisen majoittamisen emättimeen, tuotti pienen hoitovaikutuksen: Vain 14% naisista, jotka osallistuivat kymmeneen 2 tunnin ryhmäterapiaistuntoon, pystyivät olemaan vaginaalisen yhteydenpidon jälkeisessä seurannassa.

Altistuminen-Tärkeä hoitoelementti: Terapeutin ohjattu altistumisterapia sisältää potilaan asteittain asettavan emättimen ankkurit tukevan kliinisen lääkärin läsnäollessa ja on erittäin tehokas vaginismuksen hoidossa, mikä osoittaa suurempaa menestystä kuin yksin, itseohjatut interventiot. 77 naisesta, jotka osallistuivat kahteen terapeuttiohjattuun istuntoon yhden viikon aikana, 89% ilmoitti emättimen yhdynnän 6 viikon ajan hoidon jälkeen. Tästä tehokkaasta hoitomenetelmästä huolimatta Pohjois-Amerikan terapeutin avustamat altistumiskäytännöt eivät ole sallittuja institutionaalisten rajoitusten, lisensointisäännösten ja/tai potilaan epämukavuuden vuoksi. Sellaisenaan tarvitaan vaihtoehtoisten altistumispohjaisten hoitomuotojen kehittämistä. Tutkijat ehdottavat VR: n innovatiivista soveltamista vaihtoehtona altistumiselle tämän merkittävän terveyskuilun ratkaisemiseksi.

VR -altistuminen - Mahdollisuus: VRE upottaa yksilöitä pelättyjen tilanteiden 3D -simulaatioihin ja on yhtä tehokas kuin tietyille fobioille tosielämän altistuminen. VRE: n vaginismus, johon liittyy asteittainen altistuminen pelätyille (virtuaalisille) seksuaalisille kohtaamisille, voi vähentää foobisia vasteita emättimen tunkeutumiseen. Kun otetaan huomioon, että naiset, joilla on Vaginismus, selviävät pitkäaikaisen välttämisen kautta, eivätkä usein suorita kodin altistumisharjoituksia, jotka sisältyvät etulinjaan suositeltuihin hoitomuotoihin, VRE: n "syventävä" luonne voi suoraan kohdistaa tämän välttämisen.

Konseptin todistus: Vuonna 2022 tutkijat suorittivat konseptitutkimuksen, jossa he arvioivat VRE: n hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta vaginismus. Tuloksemme osoittivat, että vaginismus -potilailla kokivat suurempaa ahdistusta katsellessaan VR -eroottista ja käyttivät todennäköisemmin ahdistuksen hallintastrategioita kuin kontrollit. Tästä huolimatta 95% Vaginismus -osallistujista hyväksyi VRE: n hyväksyttävänä hoitovaihtoehtona.

Teoreettinen lähestymistapa/kehysten pelko sukupuolielinten kivun yhteydessä: Kivun pelko saa aikaan kognitiivisten motivaatio- ja fysiologisten prosessien kaskadin, jotka ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa ja vaikuttavat kivun käsittelyyn useiden reittien kautta. Erityisesti pelko indusoi yleisyyttä (mahdollisesti) kipua aiheuttaville seksuaalisille ärsykkeille, heidän arviointinsa uhkaavaksi ja kiinnittää huomion pois seksuaalisesti jännittävistä vihjeistä. Seksuaalisten ärsykkeiden negatiiviset arviot, jotka on paritettu vähentyneen huomion seksuaalisiin vihjeisiin, estää sukupuolielinten kiihtymistä, mikä lisää lantionpohjan lihaksen jännitystä ja emättimen kuivumista. Nämä fyysiset muutokset aiheuttavat mekaanista kitkaa ja puolestaan ​​kipua. Kivun ja seksuaalisen toiminnan välinen yhteys johtaa seksuaalisten kohtaamisten välttämiseen. Siksi pelon torjuminen on avainasemassa sukupuolielinten kipupelissä.

Pelko -oppiminen hoitokohteena: Tutkimus viittaa siihen, että sukupuolielinten kivun pelko opitaan klassisen ilmastoinnin kautta, kun neutraali ärsyke yhdistetään kipuun. Esimerkiksi, jos murrosikäinen työntää tamponin ensimmäistä kertaa ja kipua on merkittävää, he oppivat odottamaan kipua seuraavissa lisäyksissä. Seurauksena on, että he voivat välttää tamponien käyttöä, jotka heidän mielestään estävät kipua ja/tai vähentävät pelkoa, vahvistaen välttämiskäyttäytymistä. Heidän käyttäytymisvasteensa ylläpitää tamponin uhka -arvoa, koska tuskallisen lopputuloksen puuttuminen johtuu välttämisestä. Vaginismuksen tapauksessa pelon yleistys tapahtuu siten, että murrosikäisen odotus kipuista ja siitä johtuva pelko leviää minkä tahansa tyyppiselle ärsykkeelle, johon liittyy vulvaarinen ja/tai emättimen kosketus, kuten emättimen välinen tiedonvälinen ja gynekologiset tutkimukset, mikä johtaa laajempaan tunkeutumiskierrosyhtymään, joka ulottuu tammoneista kaikkiin insertiivisiin esineisiin.

Koska pelon hankkiminen ja (erityisesti) pelkojen yleistymisellä on avainasemassa kroonisen sukupuolielinten kivun kehittämisessä ja ylläpitämisessä, tehokkaat hoidot vaativat pelon sukupuuttoa ehdollisen kautta, jota yleisesti kutsutaan altistumisterapiaksi. Perinteisesti tähän sisältyy yksilön toistuvasti altistuminen pelkoa aiheuttavalle ärsykkeelle, kunnes heidän pelkonsa vähenee (tavanomaiset), mikä edustaa korjaavaa kokemusta. Ahdistushäiriöiden tutkimuksen asiantuntijoiden äskettäinen työ viittaa kuitenkin siihen, että odotusrikkomus ja estävä oppiminen ovat kuitenkin altistumisen keskeisiä mekanismeja, joilla on voimakkaampia hoitovaikutuksia, kun odotettavissa olevien ja todellisten tulosten välillä on ristiriita. Kun altistuminen on onnistunut, sukupuuttoon sukupuutto ei poista alkuperäistä tunkeutumiskivuyhdistystä, joka on oppinut hankkimisen aikana, mutta uusi estävä tunkeutumis-ei-kipuyhdistys kehittyy ja estää alkuperäisen hankintamuistin hakemista.

Tässä ehdotettu protokolla sisältää psykopeduktiota näistä käsitteistä ennen VRE-hoidon alkamista, toistuvaa altistumista virtuaalisille seksuaalisille skenaarioille ja emättimen majoittajien asteittaiselle asettamiselle aisti-motorisiin palautekaunikoihin. Psykopeduktio on näyttöön perustuva interventio, joka tarjoaa tietoa ja tukea yksilöille. Sen on todettu olevan hyödyllistä yhdistettynä muihin hoitomuotoihin, ja se voi olla erityisen tärkeä sähköisen terveydenhuollon toimenpiteille. Ahdistuneisuushäiriöiden VRE -hoitotutkimuksiin sisältyy usein potilaan psykoeduktio, VR -tekniikka ja turvallisuuskäyttäytyminen. Vaginismus-psykokoulutustoimenpiteet ovat myös osoittautuneet hyödylliseksi pelkokäyttäytymisen ja yleisen hyvinvoinnin kannalta. Viestintäharjoitukset, rentoutumistekniikat ja sukupuolen koulutus ovat näiden ohjelmien yleisiä osia. Tutkijat ennustavat, että nämä hoitoelementit edistävät tunkeutumiseen liittyvien pelkojen sukupuuttoa vaginismus-potilaille.