Экспозиция виртуальной реальности для вагинизма: реплицированный дизайн с одним вариантом (VIVID 2)

Цель/Цели:

VR - это новая, мощная технология, которая, если она эффективна, может напрямую улучшить клиническую помощь, предлагаемую тем, кто страдает от влагалища по всей Канаде. Это исследование будет способствовать знаниям, связанным со здоровьем, предоставив новые данные об эффективности VRE для вагинизма и последствий для здоровья, возможно, увеличивая доступ к эффективному лечению для женщин, живущих в сельских и отдаленных районах, а также тех, кто испытывает другие барьеры в доступе к уходу, включая экстремальный страх или беспокойство. Таким образом, эта исследовательская программа имеет высокую вероятность заполнения значительного пробела в здравоохранении для женщин и других людей с влагалищем и, если она эффективна, наша парадигма лечения имеет значительный потенциал для масштабирования.

Гипотеза:

Исследователи будут использовать тест рандомизации Marascuilo-Busk, чтобы проверить нашу гипотезу о том, что наступление VRE приводит к увеличению легкость внедрения влагалища, уменьшению боли вставки и увеличению частоты сексуальной активности, которое включает проникновение.

Оправдание:

Отсутствие эффективных методов лечения. Доступные психологические методы лечения вагинизма включают в себя самостоятельство влагалищных жилья (которые напоминают фаллоимитаторы) в домашних условиях, постепенно вставляя большие размеры, поскольку индивидуальные практики расслабляющие упражнения, которые рассматривают как психологический страх, так и непроизводительное напряжение мышц напольного пола. Тем не менее, люди с вагинизмом испытывают значительное и давнее избегание и борются за выполнение упражнений на проживание самостоятельно дома, даже если они считают, что лечение будет эффективным. Это избегание значительно ограничивает эффективность лечения. Например, крупнейшая РКИ (n = 117), оценивающая эффективность когнитивно-поведенческой терапии для вагинизма, которая включала постепенное самостоятельное внедрение жилья в вальцине, что дало небольшой эффект лечения: только 14% женщин, которые посещали десять двухчасовых групповых сеансов терапии, были способны иметь вагинальное посвящение при после лечения.

Экспозиция-неотъемлемый элемент лечения: терапия экспозицией под руководством терапевта включает пациента, постепенно вставляя вагинальные приспособления в присутствии поддерживающего клинициста и очень эффективен при лечении вагинизма, демонстрируя больший успех, чем сольные, самостоятельные вмешательства. Из 77 женщин, которые посещали две сеансы под руководством терапевтов в течение одной недели, 89% сообщили о вагинальном половом акте через 6 недель после лечения. Несмотря на этот эффективный подход к лечению, в Северной Америке практика экспозиции, посвященная терапевту, не допускается из-за институциональных ограничений, правил лицензирования и/или дискомфорта пациентов. Таким образом, необходима разработка лечения на основе альтернативного воздействия. Исследователи предлагают инновационное применение виртуальной реальности в качестве альтернативы воздействию, для решения этого значительного разрыва в здоровье.

Воздействие VR - возможность: VRE погружает людей в 3D -моделирование страшных ситуаций и так же эффективна, как и реальное воздействие для конкретных фобий. VRE для вагинизма, который включает в себя постепенное воздействие на страха (виртуальные) сексуальные встречи, может уменьшить фобические реакции на проникновение влагалища. Учитывая, что женщины с вагинизмом справляются с давним избеганием и часто не выполняют упражнения на экспозицию на дому, включенные в рекомендуемые передовым лечением, «захватывающая» природа VRE может непосредственно нацелен на это избегание.

Доказательство концепции: в 2022 году исследователи провели исследование доказательства концепции, в котором они оценили приемлемость и выполнимость VRE для вагинизма. Наши результаты показали, что пациенты с вагинизмом испытывали большее расстройство при просмотре эротики VR и с большей вероятностью использовали стратегии управления тревожностью, чем контрольные. Несмотря на это, 95% участников с вагинизмом одобрили VRE как приемлемый вариант лечения.

Теоретический подход/структура страха в контексте генитальной боли: страх боли вызывает каскад когнитивно-мотивационных и физических процессов, которые взаимодействуют друг с другом и влияют на обработку боли через несколько путей. В частности, страх вызывает гипервизируемость (потенциально) вызывающих боль в сексуальных стимулах, их оценка как угрожающая и отвлекает внимание от сексуально захватывающих сигналов. Негативные оценки сексуальных стимулов в сочетании с уменьшенным вниманием к сексуальным сигналам ингибируют возбуждение генитальных органов, что увеличивает мышечное напряжение тазового дна и сухость влагалища. Эти физические изменения вызывают механическое трение и, в свою очередь, боль. Связь между болью и сексуальной активностью приводит к предотвращению сексуальных встреч. Следовательно, борьба с страхом является ключевой частью генитальной боли.

Обучение страха как цель лечения: исследования показывают, что страх перед генитальной болью изучается благодаря классической кондиционированию, когда нейтральный стимул в сочетании с болью. Например, если подростка впервые вкладывает тампон, и есть значительная боль, они научатся ожидать боли при последующих вставках. В результате они могут избежать использования тампонов, которые, по их мнению, предотвратят боль и/или уменьшить страх, усиливая поведение избегания. Их поведенческий ответ поддерживает значение угрозы тампона, поскольку отсутствие болезненного результата объясняется избеганием. В случае вагинизма возникает обобщение страха, так что ожидание боли подростка и последующего страха распространяется на любой тип стимула, который включает в себя вульвы и/или влагалищные прикосновения, такие как вагинальные межбюры и гинекологические обследования, что приводит к более широкой ассоциации пенсионной борьбы, которая распространяется от тампонов до всех неразвешительных объектов.

Поскольку приобретение страха и (особенно) обобщение страха играет ключевую роль в развитии и поддержании хронической боли в половых органах, эффективные методы лечения требуют исчезновения страха посредством обусловленности, обычно называемой экспозиционной терапией. Традиционно это включает в себя неоднократное воздействие человека на вызывающего страх стимул, пока их страх не уменьшится (привычка), что представляет собой корректирующий опыт. Тем не менее, недавняя работа экспертов по изучению тревожных расстройств предполагает, что нарушение ожидания и ингибирующее обучение являются ключевыми механизмами воздействия, с более устойчивыми эффектами лечения, когда существует расхождение между ожидаемыми и фактическими результатами. Когда экспозиция является успешной, вымирание не стирает первоначальную ассоциацию по проникновению, которая была изучена во время приобретения, но новая ингибирующая ассоциация проникновения-и боли развивается и ингибирует поиск первоначальной памяти приобретения.

Предложенный здесь протокол будет включать психообразование об этих концепциях до начала лечения VRE, повторного воздействия виртуальных сексуальных сценариев и прогрессирующей вставки влагалищных жилья для обучения сенсорной моторной обратной связи. Психообразование-это основанное на фактических данных вмешательство, которое предоставляет информацию и поддержку отдельным лицам. Было обнаружено, что он полезен в сочетании с другими методами лечения и может быть особенно важным для вмешательств электронного здоровья. Исследования лечения VRE по тревожным расстройствам часто включают психообразование пациента, технологию VR и использование поведения безопасности. Психообразовательные вмешательства для вагинизма также оказались полезными для поведения страха и общего благополучия. Коммуникационные упражнения, методы расслабления и половое воспитание являются общими элементами этих программ. Исследователи прогнозируют, что эти элементы лечения будут способствовать исчезновению страхов, связанных с проникновением, для людей с вагинизмом.