Ekspozycja na wirtualną rzeczywistość dla pochwy: replikowana konstrukcja jednoosobowa (VIVID 2)

Cel/cele:

VR to nowa, potężna technologia, która, jeśli jest skuteczna, może bezpośrednio poprawić opiekę kliniczną oferowaną osobom cierpiącym na pochwę w całej Kanadzie. To badanie rozwinę wiedzę zdrowotną, dostarczając nowych danych na temat skuteczności VRE w przypadku pochwy i wyników zdrowotnych poprzez możliwość zwiększenia dostępu do skutecznego leczenia kobiet mieszkających na obszarach wiejskich i odległych, a także tych, którzy doświadczają innych barier w dostępie do opieki i lęku. Zatem ten program badawczy ma duże prawdopodobieństwo wypełnienia poważnej luki w opiece zdrowotnej dla kobiet i innych z pochwy, a, jeśli jest skuteczny, nasz paradygmat leczenia ma znaczący potencjał do zwiększenia skali.

Hipoteza:

Badacze wykorzystają test randomizacji Marascuilo-Buska, aby przetestować naszą hipotezę, że początek VRE prowadzi do wzrostu łatwości wstawienia pochwy, spadku bólu wstawiania i wzrostu częstotliwości aktywności seksualnej obejmującej penetrację.

Uzasadnienie:

Brak skutecznych metod leczenia: Dostępne psychologiczne leczenie pochwy obejmuje samodzielne instalowanie pochwy (które przypominają dildos) w domu poprzez stopniowe wstawienie większych rozmiarów, ponieważ indywidualne praktyki relaksacyjne, które dotyczą zarówno strachu psychicznego, jak i mimowolnego napięcia mięśni dna miednicy. Jednak osoby z pochwą doświadczają znaczącego i długotrwałego unikania i walczą o wykonanie ćwiczeń na własną rękę w domu, nawet jeśli uważają, że leczenie będzie skuteczne. To unikanie znacząco ogranicza skuteczność leczenia. Na przykład największy RCT (n = 117) oceniający skuteczność poznawczej terapii behawioralnej pochwy, która obejmowała stopniowe samobójstwo zakwaterowania do pochwy, dało niewielki efekt leczenia: tylko 14% kobiet, które uczestniczyły w dziesięciu 2-godzinnych sesjach terapii grupowej, mogło mieć włożenie pochwy w trakcie leczenia.

Ekspozycja-Niezbędny element leczenia: terapia narażenia na terapeutę obejmuje pacjenta stopniowo wkładającym akomodatorów pochwy w obecności wspomagającego klinicystę i jest wysoce skuteczny w leczeniu pochwy, wykazując większy sukces niż solo, samozwańcze interwencje. Spośród 77 kobiet, które uczestniczyły w dwóch sesjach pod kontrolą terapeuty w ciągu tygodnia, 89% zgłosiło stosunek pochwy 6 tygodni po leczeniu. Pomimo tego skutecznego podejścia do leczenia, w Ameryce Północnej praktyki narażenia pomijane terapeutą nie są dozwolone z powodu ograniczeń instytucjonalnych, przepisów licencyjnych i/lub dyskomfortu pacjenta. Jako taki potrzebny jest opracowanie alternatywnych zabiegów opartych na narażeniu. Śledczy proponują innowacyjne zastosowanie VR, jako alternatywę dla narażenia, w celu zaradzenia tej znaczącej luce zdrowotnej.

Ekspozycja VR - szansa: VRE zanurza osoby w symulacjach 3D strachu sytuacji i jest tak samo skuteczne, jak rzeczywista ekspozycja na określone fobi. VRE dla pochwy, który obejmuje stopniowe narażenie na obawe (wirtualne) spotkania seksualne, może zmniejszyć reakcje fobiczne na penetrację pochwy. Biorąc pod uwagę, że kobiety z pochwą radzą sobie z długotrwałym unikaniem i często nie wykonują ćwiczeń narażenia w domu zawarte w zalecanych zabiegach na pierwszej linii, „wciągający” charakter VRE może bezpośrednio ukierunkować to unikanie.

Dowód koncepcji: w 2022 r. Śledczy przeprowadzili badanie dowodowe koncepcji, w którym oceniali akceptowalność i wykonalność VRE dla pochwy. Nasze wyniki wskazują, że pacjenci z pochwy doświadczyli większego stresu podczas oglądania VR Erotica i częściej stosowali strategie zarządzania lękiem niż kontrole. Mimo to 95% uczestników z Vaginismus poparło VRE jako dopuszczalną opcję leczenia.

Teoretyczne podejście/ramy strach w kontekście bólu narządów płciowych: strach przed bólem wywołuje kaskadę procesów poznawczych i fizjlogicznych, które oddziałują ze sobą i wpływają na przetwarzanie bólu przez wiele szlaków. W szczególności strach wywołuje hipervigilację (potencjalnie) bodźców seksualnych wywołujących ból, ich ocenę jako groźną, i zwraca uwagę na ekscytujące seksualnie wskazówki. Negatywne oceny bodźców seksualnych w połączeniu ze zmniejszoną dbałością o sygnały płciowe hamuje pobudzenie narządów płciowych, co zwiększa napięcie mięśni dna miednicy i suchość pochwy. Te fizyczne zmiany powodują tarcie mechaniczne, a z kolei ból. Związek między bólem a aktywnością seksualną prowadzi do unikania spotkań seksualnych. Dlatego radzenie sobie ze strachem jest kluczowym elementem układanki na narządy narządów narządów płciowych.

Uczenie się strachu jako celu leczenia: Badania sugerują, że strach przed bólem narządów płciowych uczy się poprzez klasyczne kondycjonowanie, gdy neutralny bodziec jest sparowany z bólem. Na przykład, jeśli nastolatek po raz pierwszy wprowadzi tampon i występuje znaczący ból, nauczą się oczekiwać bólu po kolejnych wstawkach. W rezultacie mogą unikać używania tamponów, które ich zdaniem zapobiegną bólu i/lub zmniejszy strach, wzmacniając zachowanie unikania. Ich reakcja behawioralna utrzymuje wartość zagrożenia tamponu, ponieważ brak bolesnego wyniku przypisuje się unikaniu. W przypadku pochwy występuje uogólnienie strachu, tak że oczekiwanie przez nastolatka dotyczące bólu i wynikającego z nich strach rozprzestrzenia się na każdy rodzaj bodźca, który obejmuje kontul i/lub pochwę, takie jak badania pochwy i badania ginekologiczne, co daje szersze powiązanie penetracyjne, które rozciąga się od tłumonów na wszystkie obiekty wstrząsowe.

Ponieważ pozyskiwanie strachu i (szczególnie) uogólnienie strachu odgrywają kluczową rolę w rozwoju i utrzymaniu przewlekłego bólu narządów płciowych, skuteczne leczenie wymaga wyginięcia strachu poprzez kondycjonowanie, powszechnie określane jako terapia narażenia. Tradycyjnie obejmuje to wielokrotne narażanie jednostki na bodziec wywołujący strach, dopóki ich strach nie spadnie (mieszka), który stanowi doświadczenie naprawcze. Jednak ostatnie prace ekspertów nad badaniem zaburzeń lękowych sugerują, że naruszenie oczekiwań i uczenie się hamujące są kluczowymi mechanizmami narażenia, z bardziej solidnymi efektami leczenia, gdy występuje rozbieżność między oczekiwanymi a faktycznymi wynikami. Gdy ekspozycja się powiedzie, wyginięcie nie usuwa pierwotnego powiązania penetracyjnego, które zostało wyuczone podczas akwizycji, ale rozwija się nowe powiązanie penetracji hamowania-i hamuje pobieranie pierwotnej pamięci akwizycji.

Zaproponowany tutaj protokół będzie zawierał psychoedukację tych koncepcji przed rozpoczęciem leczenia VRE, powtarzającego się narażenia na wirtualne scenariusze seksualne i postępujące wstawienie zakwaterowania pochwy do szkolenia sprzężenia zwrotnego sensoryczno-motorycznego. Psychoedukacja jest interwencją opartą na dowodach, która zapewnia informacje i wsparcie dla osób. Stwierdzono, że jest to korzystne w połączeniu z innymi zabiegami i może być szczególnie ważne dla interwencji e-zdrowia. Badania leczenia VRE dla zaburzeń lękowych często obejmują psychoedukację pacjentów, technologię VR i zachowania bezpieczeństwa. Interwencje psychoedukacyjne dotyczące pochwy również okazały się korzystne dla zachowań strachu i ogólnego samopoczucia. Ćwiczenia komunikacyjne, techniki relaksu i edukacja seksualna są wspólnymi elementami tych programów. Badacze przewidują, że te elementy leczenia będą promować wyginięcie obaw związanych z penetracją osób z pochwą.