Exposition de réalité virtuelle pour le vaginisme: une conception à casque unique répliquée (VIVID 2)

Objectif / Objectifs:

La réalité virtuelle est une nouvelle technologie puissante qui, si efficace, peut améliorer directement les soins cliniques offerts à ceux qui souffrent de vaginisme à travers le Canada. Cette étude fera progresser les connaissances liées à la santé en fournissant de nouvelles données sur l'efficacité du VRE pour le vaginisme et les résultats pour la santé en ayant le potentiel d'augmenter l'accès à un traitement efficace pour les femmes vivant dans des zones rurales et éloignées ainsi que ceux qui éprouvent d'autres obstacles à l'accès à des soins, y compris une peur ou une anxiété extrême. Ainsi, ce programme de recherche a une forte probabilité de combler une lacune majeure dans les soins de santé pour les femmes et d'autres personnes atteintes d'un vagin et, s'ils sont efficaces, notre paradigme de traitement a un potentiel important de mise à l'échelle.

Hypothèse:

Les enquêteurs utiliseront le test de randomisation Marascuilo-Busk pour tester notre hypothèse selon laquelle l'apparition de VRE entraîne une augmentation de la facilité d'insertion vaginale, une diminution de la douleur à l'insertion et une augmentation de la fréquence de l'activité sexuelle qui comprend la pénétration.

Justification:

Manque de traitements efficaces: Les traitements psychologiques disponibles pour le vaginisme impliquent l'auto-insertion de logements vaginaux (qui ressemblent à des godes) à la maison en insérant progressivement des tailles plus grandes à mesure que les exercices de relaxation individuels pratiques qui traitent à la fois la peur psychologique et la tension musculaire du plancher pelvien involontaire. Cependant, les individus atteints de vaginisme connaissent une évitement significatif et de longue date et ont du mal à effectuer des exercices d'accommodement par eux-mêmes à la maison, même s'ils croient que le traitement sera efficace. Cet évitement limite considérablement l'efficacité du traitement. Par exemple, le plus grand ECR (n = 117) évaluant l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale pour le vaginisme, qui comprenait l'auto-insertion progressive des accommodateurs dans le vagin, a donné un petit effet de traitement: seulement 14% des femmes qui ont assisté à dix séances de thérapie de groupe de 2 heures ont pu avoir des rapports vaginaux à un traitement vaginal.

Exposition - Un élément de traitement essentiel: La thérapie d'exposition guidée par le thérapeute comprend un patient insérant progressivement des accomodateurs vaginaux en présence d'un clinicien de soutien, et est très efficace dans le traitement du vaginisme, montrant un plus grand succès que les interventions solo autoguidées. Sur 77 femmes qui ont assisté à deux séances guidées par des thérapeutes sur une semaine, 89% ont signalé des rapports sexuels vaginaux de 6 semaines après le traitement. Malgré cette approche de traitement efficace, dans les pratiques d'exposition assistées par les thérapeutes en Amérique du Nord, ne sont pas autorisées en raison de restrictions institutionnelles, de réglementations sur les licences et / ou d'inconfort des patients. En tant que tel, le développement de traitements alternatifs basés sur l'exposition est nécessaire. Les enquêteurs proposent une application innovante de la réalité virtuelle, comme alternative à l'exposition, pour combler ce fossé de santé important.

Exposition VR - Une opportunité: VRE plonge les individus dans des simulations 3D de situations redoutées et est aussi efficace que l'exposition réelle pour des phobies spécifiques. VRE pour le vaginisme, qui implique une exposition progressive aux rencontres sexuelles redoutées (virtuelles), peut diminuer les réponses phobiques à la pénétration vaginale. Étant donné que les femmes atteintes de vaginisme se comportent par évitement de longue date et n'effectuent souvent pas des exercices d'exposition à domicile inclus dans les traitements recommandés par la ligne de première ligne, la nature "immersive" de VRE peut viser directement cet évitement.

Preuve de concept: en 2022, les enquêteurs ont mené une étude de preuve de concept dans laquelle ils ont évalué l'acceptabilité et la faisabilité de l'ERV pour le vaginisme. Nos résultats ont indiqué que les patients atteints de vaginisme ont subi une plus grande détresse lors de la visualisation de l'érotisme VR et étaient plus susceptibles d'utiliser des stratégies de gestion de l'anxiété que les témoins. Malgré cela, 95% des participants atteints de vaginisme ont approuvé le VRE comme une option de traitement acceptable.

Approche théorique / Frame-cadre dans le contexte de la douleur génitale: la peur de la douleur suscite une cascade de processus cognitives-motivationnel et physiopilloriques qui interagissent les uns avec les autres et influencent le traitement de la douleur via de multiples voies. Plus précisément, la peur induit une hypervigilance à des stimuli sexuels (potentiellement) induisant la douleur, leur évaluation comme menaçante et attire l'attention des indices sexuellement excitants. Les évaluations négatives des stimuli sexuels associées à une attention réduite aux indices sexuels inhibent l'excitation génitale, ce qui augmente la tension musculaire du plancher pelvien et la sécheresse vaginale. Ces changements physiques provoquent une friction mécanique, et à leur tour, la douleur. L'association entre la douleur et l'activité sexuelle conduit à éviter les rencontres sexuelles. Par conséquent, la lutte contre la peur est une pièce clé du puzzle de la douleur génitale.

Peur d'apprentissage en tant que cible de traitement: la recherche suggère que la peur de la douleur génitale est apprise par un conditionnement classique lorsqu'un stimulus neutre est associé à une douleur. Par exemple, si un adolescent inserte un tampon pour la première fois et qu'il y a une douleur importante, ils apprendront à s'attendre à une douleur sur les insertions ultérieures. En conséquence, ils peuvent éviter d'utiliser des tampons qui, selon eux, empêcheront la douleur et / ou la réduction de la peur, renforçant le comportement d'évitement. Leur réponse comportementale maintient la valeur de la menace du tampon, car l'absence du résultat douloureuse est attribuée à l'évitement. Dans le cas du vaginisme, la généralisation de la peur se produit, de sorte que l'attente de l'adolescent de douleur et de peur conséquente se propage à tout type de stimulus qui implique une touche vulvaire et / ou vaginale, tels que l'interstalcours vaginal et les examens gynécologiques, donnant naissance à une association de pénétration de pénétration plus large qui s'étend de tampons à tous les objets insertifs.

Étant donné que l'acquisition de la peur et (en particulier) la généralisation de la peur jouent un rôle clé dans le développement et le maintien de la douleur génitale chronique, les traitements efficaces nécessitent l'extinction de la peur via le conditionnement, communément appelé traitement de l'exposition. Traditionnellement, cela implique d'exposer à plusieurs reprises un individu au stimulus induisant la peur jusqu'à ce que sa peur diminue (habitué), ce qui représente une expérience corrective. Cependant, les travaux récents d'experts dans l'étude des troubles anxieux suggèrent que la violation de l'espérance et l'apprentissage inhibiteur sont les principaux mécanismes d'exposition, avec des effets de traitement plus robustes en cas de divergence entre les résultats attendus et réels. Lorsque l'exposition est réussie, l'extinction n'efface pas l'association de pénétration d'origine qui a été apprise lors de l'acquisition, mais une nouvelle association de pénétration inhibitrice-Pain se développe et inhibe la récupération de la mémoire d'acquisition d'origine.

Le protocole proposé ici incorporera la psychoéducation de ces concepts avant le début du traitement VRE, une exposition répétée à des scénarios sexuels virtuels et une insertion progressive de logements vaginaux pour la formation sensorielle de la rétroaction moteur-moteur. La psychoéducation est une intervention fondée sur des preuves qui fournit des informations et un soutien aux individus. Il s'est avéré être bénéfique lorsqu'il est associé à d'autres traitements, et peut être particulièrement important pour les interventions de santé e-santé. Les études de traitement VRE pour les troubles de l'anxiété incluent souvent la psychoéducation des patients, la technologie VR et l'utilisation des comportements de sécurité. Les interventions psychoéducatives pour le vaginisme se sont également avérées bénéfiques pour les comportements de peur et le bien-être général. Les exercices de communication, les techniques de relaxation et l'éducation sexuelle sont des éléments courants de ces programmes. Les enquêteurs prédisent que ces éléments de traitement favoriseront l'extinction des peurs liées à la pénétration pour les personnes atteintes de vaginisme.