Vaginismus의 가상 현실 노출 : 복제 된 단일 사례 설계 (VIVID 2)

목적/목표 :

VR은 효과적인 경우 캐나다 전역의 질병으로 고통받는 사람들에게 제공되는 임상 치료를 직접 개선 할 수있는 새롭고 강력한 기술입니다. 이 연구는 농촌 및 외딴 지역에 거주하는 여성뿐만 아니라 극도의 두려움이나 불안을 포함한 치료에 접근하는 다른 장벽을 경험하는 사람들의 효과적인 치료에 대한 접근성을 높일 수있게함으로써 VARISMUS 및 건강 결과에 대한 VRE의 효능에 대한 새로운 데이터를 제공함으로써 건강 관련 지식을 발전시킬 것입니다. 따라서이 연구 프로그램은 여성과 다른 사람들에게 질을 가진 의료의 주요 차이를 메울 가능성이 높으며, 효과적인 경우, 우리의 치료 패러다임은 스케일 업에 대한 잠재력이 상당합니다.

가설:

연구자들은 Marascuilo-Busk Randomization 테스트를 사용하여 VRE의 발병이 질 삽입 용이성 증가, 삽입 통증 감소 및 침투를 포함하는 성 활동 빈도의 증가를 초래한다는 가설을 테스트 할 것입니다.

정당화:

효과적인 치료 부족 : vaginismus에 대한 이용 가능한 심리적 치료에는 개인이 심리적 두려움과 비자발적 골반 근육 긴장을 다루는 이완 운동을 점차적으로 삽입함으로써 집에서 질 수용체 (딜도와 비슷한 딜도와 비슷한)의 자기 삽입이 포함됩니다. 그러나 vaginismus를 가진 개인은 치료가 효과적이라고 생각하더라도 중요하고 오랜 회피를 경험하고 집에서 스스로 수용자 운동을 완료하기 위해 노력합니다. 이 회피는 치료 효과를 크게 제한합니다. 예를 들어, 질에 대한 수용자의 점진적인 자기 삽입을 포함하여 질에 대한인지 행동 요법의 효능을 평가하는 가장 큰 RCT (n = 117)는 작은 치료 효과를 산출했습니다.

노출-필수 치료 요소 : 치료사 유도 노출 요법에는지지 임상의의 존재하에 질식을 삽입하는 환자가 포함되며, vaginismus를 치료하는데 매우 효과적이며, 솔로, 자체 유도 중재보다 더 큰 성공을 보여줍니다. 일주일에 걸쳐 치료사 유도 세션에 참석 한 77 명의 여성 중 89%가 치료 후 6 주 동안 질 성교를보고했습니다. 이러한 효과적인 치료 접근 방식에도 불구하고, 북아메리카 치료사 보조 노출 관행은 제도적 제한, 라이센스 규정 및/또는 환자 불편 함로 인해 허용되지 않습니다. 따라서, 대체 노출 기반 치료의 개발이 필요하다. 연구자들은 노출의 대안으로 VR의 혁신적인 적용을 제안 하여이 중요한 건강 격차를 해결할 것을 제안합니다.

VR 노출 - 기회 : VRE는 두려운 상황의 3D 시뮬레이션에 개인을 몰입시키고 특정 공포증에 대한 실제 노출만큼 효과적입니다. 두려운 (가상) 성적 만남에 점진적으로 노출되는 vaginismus의 VRE는 질 침투에 대한 공포 반응을 감소시킬 수 있습니다. vaginismus를 가진 여성들이 오랫동안 회피하는 것을 통해 대처하고 종종 전선 권장 치료에 포함 된 재택 노출 운동을 수행하지 않기 때문에 VRE의 "몰입 형"특성은 이러한 회피를 직접적으로 목표로 삼을 수 있습니다.

개념 증명 : 2022 년에 조사관은 ver vre의 수용 가능성과 타당성을 평가하여 개념 증명 연구를 수행했습니다. 우리의 결과는 VAR Erotica를 볼 때 Vaginismus 환자가 더 큰 고통을 경험했으며 대조군보다 불안 관리 전략을 사용할 가능성이 더 높다는 것을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고, vaginismus를 가진 참가자의 95%가 VRE를 허용 가능한 치료 옵션으로 승인했습니다.

생식기 통증의 맥락에서 이론적 접근/프레임 워크 두려움 : 통증에 대한 두려움은 서로 상호 작용하고 여러 경로를 통한 통증 처리에 영향을 미치는인지 동기 부여 및 물리적 과정의 캐스케이드를 이끌어냅니다. 구체적으로, 두려움은 (잠재적으로) 통증을 유발하는 성적 자극, 위협에 대한 평가에 대한 (잠재적으로) 고도로 유혹을 유발하고 성적으로 흥미 진진한 신호에서 주목을 끌고 있습니다. 성적 신호에 대한 관심 감소와 짝을 이루는 성 자극에 대한 부정적인 평가는 생식기 각성을 억제하여 골반 바닥 근육 긴장과 질 건조를 증가시킵니다. 이러한 물리적 변화는 기계적 마찰을 유발하고 결국 통증을 유발합니다. 고통과 성행위 사이의 연관성은 성적 만남을 피합니다. 따라서 두려움을 해결하는 것은 생식기 통증 퍼즐의 핵심 조각입니다.

치료 목표로서의 두려움 학습 : 연구에 따르면 중립 자극이 통증과 짝을 이룰 때 생식기 통증에 대한 두려움이 고전적 조절을 통해 배우게됩니다. 예를 들어, 청소년이 처음으로 탐폰을 삽입하고 상당한 통증이있는 ​​경우 후속 삽입에 통증을 기대하는 법을 배웁니다. 결과적으로, 그들은 탐폰 사용을 피할 수 있으며, 이는 고통을 예방하거나 두려움을 줄이고 회피 행동을 강화할 것이라고 생각합니다. 그들의 행동 반응은 고통스러운 결과의 부재가 회피에 기인하기 때문에 탐폰의 위협 가치를 유지합니다. Vaginismus의 경우, 두려움 일반화가 발생합니다. 청소년의 통증과 결과적 인 두려움에 대한 예상은 질 상호 강의 및 부인과 검사와 같은 외음부 및/또는 질 터치와 관련된 모든 유형의 자극으로 퍼져서 모든 삽입 된 대상으로 확장되는 광범위한 침투-구내 연관성을 일으킨다.

두려움 획득 및 (특히) 두려움 일반화는 만성 생식기 통증의 발달 및 유지에 중요한 역할을하기 때문에 효과적인 치료는 일반적으로 노출 요법이라고하는 컨디셔닝을 통한 두려움 멸종이 필요합니다. 전통적으로, 이것은 두려움이 감소 할 때까지 (습관화) 교정 경험을 나타내는 두려움을 유발하는 자극에 개인을 반복적으로 노출시키는 것을 포함합니다. 그러나 불안 장애 연구에서 전문가들의 최근 연구에 따르면 기대 위반과 억제 학습은 노출의 주요 메커니즘이며, 예상과 실제 결과 사이에 불일치가있을 때보다 강력한 치료 효과가 있습니다. 노출이 성공할 때, 멸종은 획득 중에 배운 원래의 침투-인 연관성을 지우지 않지만, 새로운 억제 침투-통증 연관성은 원래의 획득 기억의 검색을 개발하고 억제합니다.

여기에 제안 된 프로토콜은 VRE 치료가 시작되기 전에 이러한 개념에 대한 심리 교육을 통합하고, 가상 성적인 시나리오에 대한 반복 노출 및 감각 운동 피드백 교육을위한 질 수용체의 점진적인 삽입을 통합 할 것입니다. 정신 교육은 개인에게 정보와 지원을 제공하는 증거 기반 개입입니다. 다른 치료와 결합 할 때 유익한 것으로 밝혀졌으며, 전자 건강 중재에 특히 중요 할 수 있습니다. 불안 장애에 대한 VRE 치료 연구에는 종종 환자의 심리 교육, VR 기술 및 사용 안전 행동이 포함됩니다. Vaginismus에 대한 심리 교육 개입은 또한 두려움 행동과 전반적인 복지에 유익한 것으로 판명되었습니다. 의사 소통 연습, 이완 기술 및 성교육은 이러한 프로그램의 일반적인 요소입니다. 연구자들은 이러한 치료 요소가 vaginismus를 가진 개인에 대한 침투 관련 두려움의 멸종을 촉진 할 것이라고 예측합니다.