Blootstelling aan virtual reality voor vaginismus: een gerepliceerd ontwerp met één geval (VIVID 2)

Doel/doelstellingen:

VR is een nieuwe, krachtige technologie die, indien effectief, de klinische zorg direct kan verbeteren die worden aangeboden aan mensen die lijden aan vaginismus in heel Canada. Deze studie zal gezondheidsgerelateerde kennis bevorderen door nieuwe gegevens te verstrekken over de werkzaamheid van VRE voor vaginismus en gezondheidsresultaten door het potentieel te hebben om de toegang tot een effectieve behandeling voor vrouwen in landelijke en afgelegen gebieden te vergroten, evenals degenen die andere barrières ervaren bij het verkrijgen van zorg, inclusief extreme angst of angst. Dit onderzoeksprogramma heeft dus een grote kans op het vullen van een grote kloof in de gezondheidszorg voor vrouwen en anderen met een vagina en, indien effectief, heeft ons behandelingsparadigma een aanzienlijk potentieel voor opschaling.

Hypothese:

De onderzoekers zullen de Marascuilo-Busk-randomisatietest gebruiken om onze hypothese te testen dat het begin van VRE leidt tot een toename van het gemak van de vaginale invoeging, een afname van de invoegpijn en een toename van de frequentie van seksuele activiteiten die penetratie omvatten.

Rechtvaardiging:

Gebrek aan effectieve behandelingen: Beschikbare psychologische behandelingen voor vaginismus omvatten zelfopname van vaginale accommodators (die thuis op dildo's lijken) door grotere maten geleidelijk in te voegen, aangezien de individuele ontspanningsoefeningen die zowel de psychologische angst en de onvrijwillige bekkenbodemspierspanning aanpakken. Personen met Vaginismus ervaren echter een aanzienlijke en langdurige vermijding en worstelen om de accommodator -oefeningen alleen thuis te voltooien, zelfs als ze geloven dat de behandeling effectief zal zijn. Dit vermijden beperkt de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk. Bijvoorbeeld, de grootste RCT (n = 117) die de werkzaamheid van cognitieve gedragstherapie voor vaginismus evalueert, waaronder geleidelijke zelf-insertie van accommodators in de vagina, leverde een klein behandelingseffect op: slechts 14% van de vrouwen die tien 2 uur durende groepstherapiesessies bijwoonden, waren in staat om vaginale gemeenschap te hebben bij na de behandeling.

Blootstelling-Een essentieel behandelingselement: door therapeut geleide blootstellingstherapie omvat een patiënt die geleidelijk vaginale accommodatoren invoegt in aanwezigheid van een ondersteunende arts, en is zeer effectief bij de behandeling van vaginisme, wat meer succes vertoont dan solo, zelfgeleide interventies. Van de 77 vrouwen die twee therapeut-geleide sessies over een week bijwoonden, meldde 89% vaginale geslachtsgemeenschap 6 weken na de behandeling. Ondanks deze effectieve behandelingsbenadering, zijn in Noord-Amerika de therapeut-ondersteunde blootstellingspraktijken niet toegestaan ​​vanwege institutionele beperkingen, licentievoorschriften en/of geduldige ongemak. Als zodanig is de ontwikkeling van op alternatieve blootstelling gebaseerde behandelingen nodig. De onderzoekers stellen een innovatieve toepassing van VR voor, als alternatief voor blootstelling, om deze belangrijke gezondheidskloof aan te pakken.

VR -blootstelling - Een kans: VRE dompelt individuen onder in 3D -simulaties van gevreesde situaties en is even effectief als real -life blootstelling aan specifieke fobieën. VRE voor vaginismus, waarbij geleidelijke blootstelling aan gevreesde (virtuele) seksuele ontmoetingen inhoudt, kan de fobische reacties op vaginale penetratie verminderen. Gezien het feit dat vrouwen met vaginismus via langdurige vermijding omgaan, en vaak geen thuisblootstellingsoefeningen uitvoeren die zijn opgenomen in frontlinie aanbevolen behandelingen, kan de "meeslepende" aard van VRE rechtstreeks richten op dit vermijden.

Proof of Concept: in 2022 voerden de onderzoekers een proof-of-concept-studie uit waarin ze de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van VRE voor vaginismus beoordeelden. Onze resultaten gaven aan dat patiënten met vaginismus meer leed hadden bij het bekijken van VR -erotica en eerder geneigd waren strategieën voor angstbeheer te gebruiken dan controles. Desondanks onderschreef 95% van de deelnemers met Vaginismus VRE als een acceptabele behandelingsoptie.

Theoretische benadering/raamwerk angst in de context van genitale pijn: angst voor pijn roept een cascade van cognitieve-motiverende en fysio-logische processen op die met elkaar interageren en de pijnverwerking via meerdere routes beïnvloeden. In het bijzonder veroorzaakt angst hypervigilantie voor (potentieel) pijnlijke inducerende seksuele stimuli, hun beoordeling als bedreigend en trekt de aandacht weg van seksueel opwindende signalen. Negatieve beoordelingen van seksuele stimuli gecombineerd met verminderde aandacht voor seksuele signalen remt genitale opwinding, die de spierspanning van de bekkenbodem en vaginale droogheid verhoogt. Deze fysieke veranderingen veroorzaken mechanische wrijving en op zijn beurt pijn. De associatie tussen pijn en seksuele activiteit leidt tot het vermijden van seksuele ontmoetingen. Daarom is het aanpakken van angst een belangrijk stuk van de genitale pijnpuzzel.

Angst leren als een behandelingsdoel: onderzoek suggereert dat angst voor genitale pijn wordt geleerd door klassieke conditionering wanneer een neutrale stimulus gepaard gaat met pijn. Als een adolescent bijvoorbeeld voor het eerst een tampon invoegt en er is aanzienlijke pijn, zullen ze leren om pijn te verwachten bij daaropvolgende inserties. Als gevolg hiervan kunnen ze voorkomen dat ze tampons gebruiken, waarvan ze denken dat ze pijn zullen voorkomen en/of angst verminderen, waardoor het vermijdingsgedrag wordt versterkt. Hun gedragsreactie handhaaft de dreigingswaarde van de tampon, omdat de afwezigheid van de pijnlijke uitkomst wordt toegeschreven aan het vermijden. In het geval van vaginismus treedt angst-generalisatie op, zodat de verwachting van de adolescent van pijn en de daaruit voortvloeiende angst zich verspreidt naar elk type stimulus dat vulvaire en/of vaginale aanraking inhoudt, zoals vaginale intercursus en gynaecologische examens, waardoor een bredere penetratie-pain-associatie wordt uitgeoefend die zich uitstrekt van tampons in alle insertieve objecten.

Aangezien angstverwerving en (vooral) angst generalisatie een belangrijke rol spelen bij de ontwikkeling en het onderhoud van chronische genitale pijn, vereisen effectieve behandelingen angstuitsterven via conditionering, gewoonlijk aangeduid als blootstellingstherapie. Traditioneel gaat dit in om een ​​individu herhaaldelijk bloot te stellen aan de angst-inducerende stimulus totdat hun angst afneemt (gewoonten), wat een corrigerende ervaring vertegenwoordigt. Recent werk van experts in de studie van angststoornissen suggereert echter dat de schending van de verwachting en remmend leren de belangrijkste blootstellingsmechanismen zijn, met robuustere behandelingseffecten wanneer er een discrepantie is tussen verwachte en werkelijke resultaten. Wanneer blootstelling succesvol is, wist uitsterven niet de oorspronkelijke penetratiepijnassociatie die werd geleerd tijdens acquisitie, maar een nieuwe remmende penetratie-geen pijnvereniging ontwikkelt en remt het ophalen van het oorspronkelijke acquisitiegeheugen.

Het hier voorgestelde protocol zal psycho-educatie over deze concepten bevatten voordat de VRE-behandeling begint, herhaalde blootstelling aan virtuele seksuele scenario's en progressieve insertie van vaginale accommodators voor sensorische motorische feedbacktraining. Psycho-educatie is een evidence-based interventie die informatie en ondersteuning biedt aan individuen. Het is gunstig gevonden in combinatie met andere behandelingen en kan met name belangrijk zijn voor interventies voor e-health. VRE -behandelingsstudies voor angststoornissen omvatten vaak psychoeducatie van patiënten, VR -technologie en gebruik van veiligheidsgedrag. Psycho-educatieve interventies voor vaginismus zijn ook gunstig gebleken voor angstgedrag en algemeen welzijn. Communicatieoefeningen, ontspanningstechnieken en seksuele voorlichting zijn veel voorkomende elementen van deze programma's. De onderzoekers voorspellen dat deze behandelingselementen het uitsterven van penetratiegerelateerde angsten voor personen met vaginismus zullen bevorderen.