Expozice virtuální reality pro vaginismus: replikovaný design s jedním případem (VIVID 2)

Účel/cíle:

VR je nová, výkonná technologie, která, pokud je efektivní, může přímo zlepšit klinickou péči nabízenou těm, kteří trpí vaginismem po celé Kanadě. Tato studie zvýší znalosti související se zdravím poskytnutím nových údajů o účinnosti VRE pro vaginismu a zdravotní výsledky tím, že bude mít potenciál zvýšit přístup k efektivní léčbě žen žijících ve venkovských a odlehlých oblastech, jakož i těm, kteří zažívají další překážky v přístupu k péči, včetně extrémního strachu nebo úzkosti. Tento výzkumný program má tedy vysokou pravděpodobnost, že zaplní hlavní mezeru ve zdravotnictví pro ženy a další s vaginou, a pokud je efektivní, naše léčebné paradigma má významný potenciál pro rozšiřování.

Hypotéza:

Vyšetřovatelé použijí randomizační test Marascuilo-Busk k testování naší hypotézy, že nástup VRE vede ke zvýšení vaginálního vložení, ke snížení bolesti inzerce a zvýšení frekvence sexuální aktivity, která zahrnuje penetraci.

Zarovnání:

Nedostatek účinné léčby: Dostupné psychologické ošetření pro vaginismu zahrnuje sebepojetí vaginálních ubytovačů (které se podobají dildami) doma postupným vkládáním větších velikostí jako jednotlivých praktik relaxačních cvičení, která se zabývají jak psychologickým strachem, tak i nedobrovolným napětím pánevního podlahy. Jednotlivci s vaginismem však zažívají významné a dlouhodobé vyhýbání se a snaží se dokončit cvičení ubytování sami doma, i když věří, že léčba bude účinná. Toto vyhýbání se významně omezuje účinnost léčby. Například největší RCT (n = 117) hodnotící účinnost kognitivní behaviorální terapie pro vaginismu, která zahrnovala postupné sebepojetí ubytovačů do vagíny, přineslo malý léčebný účinek: pouze 14% žen, které navštěvovaly deset 2hodinových skupinových terapie, bylo schopno po léčbě po léčbě.

Expozice-Základní léčba: Expoziční terapie vedená terapeutkou zahrnuje pacienta progresivně vkládající vaginální ubytování v přítomnosti podpůrného lékaře a je vysoce účinná při léčbě vaginismu, vykazuje větší úspěch než samostatné, samostatné zásahy. Ze 77 žen, které se během jednoho týdne zúčastnily dvou terapeutů vedených zasedání, uvedlo 89% po léčbě vaginálního styku 6 týdnů. Navzdory tomuto účinnému léčebnému přístupu nejsou v terapeutových postupech pro terapeuta podporované v Severní Americe povoleny kvůli institucionálním omezením, licenčním předpisům a/nebo nepohodlím pacienta. Proto je zapotřebí vývoj alternativních léčby založených na expozici. Vyšetřovatelé navrhují inovativní aplikaci VR jako alternativu k expozici k řešení této významné zdravotní mezery.

Expozice VR - Příležitost: VRE ponoří jednotlivce do 3D simulací obávaných situací a je stejně účinná jako expozice v reálném životě pro konkrétní fobie. VRE pro vaginismu, který zahrnuje postupné vystavení obávaným (virtuálním) sexuálním setkáním, může snižovat fobické reakce na vaginální penetraci. Vzhledem k tomu, že ženy s vaginismem se vyrovnávají prostřednictvím dlouhodobého vyhýbání se a často neprovádějí domácí expoziční cvičení zahrnutá v doporučené léčbě v přední linii, může se „pohlcující“ povaha VRE přímo zaměřit.

Důkaz konceptu: V roce 2022 provedli vyšetřovatelé studii důkazů o konceptu, ve které hodnotili přijatelnost a proveditelnost VRE pro vaginismu. Naše výsledky naznačily, že pacienti s vaginismem zažili větší úzkost při prohlížení VR erotiky a častěji používali strategie řízení úzkosti než kontroly. Navzdory tomu 95% účastníků s vaginismem schválilo VRE jako přijatelnou léčbu.

Teoretický přístup/rámec Strach v kontextu bolesti genitálií: Strach z bolesti vyvolává kaskádu kognitivně motivačních a fyziologických procesů, které vzájemně interagují a ovlivňují zpracování bolesti prostřednictvím více cest. Konkrétně strach vyvolává hypervigilanci k (potenciálně) sexuálním podnětům vyvolávajícím bolest, jejich hodnocení jako ohrožující a upozorňuje od sexuálně vzrušujících podnětů. Negativní hodnocení sexuálních podnětů spárovaných se sníženou pozorností na sexuální narážky inhibuje vzrušení genitálií, což zvyšuje napětí svalu pánevního dna a vaginální suchost. Tyto fyzické změny způsobují mechanické tření a zase bolest. Asociace mezi bolestí a sexuální aktivitou vede k vyhýbání se sexuálním setkáním. Proto je řešení strachu klíčovým kouskem puzzle Genital Pain.

Strach se učení jako cíl léčby: Výzkum naznačuje, že strach z bolesti genitálií se učí klasickou kondicionováním, když je neutrální stimul spárován s bolestí. Například, pokud dospívající poprvé vloží tampon a je tu významná bolest, naučí se očekávat bolest při následných inzercích. Výsledkem je, že se mohou vyhnout používání tamponů, o kterých si myslí, že zabrání bolesti a/nebo sníží strach, posílí chování vyhýbání se. Jejich reakce na chování udržuje hodnotu hrozby tamponu, protože absence bolestivého výsledku je přičítána vyhýbání se. V případě vaginismu dochází k zobecnění strachu, takže se očekávání bolesti a následného strachu šíří na jakýkoli typ stimulu, který zahrnuje vulvar a/nebo vaginální dotek, jako je například veškerý objekt, který se rozprostírá na veškerý typ stimulu.

Vzhledem k tomu, že získávání strachu a (zejména) zobecnění hrají klíčovou roli ve vývoji a udržování chronické bolesti genitálních orgánů, efektivní léčba vyžaduje vyhynutí strachu prostřednictvím kondicionování, běžně označované jako expoziční terapie. Tradičně to zahrnuje opakovaně vystavení jednotlivce podnětu vyvolávajícímu strach, dokud se jejich strach nezmenšuje (zvyky), což představuje korekční zážitek. Nedávná práce odborníků při studiu úzkostných poruch však naznačuje, že porušení očekávání a inhibiční učení jsou klíčovými mechanismy expozice, s robustnějšími účinky na léčbu, pokud dochází k nesrovnalosti mezi očekávanými a skutečnými výsledky. Když je expozice úspěšná, vyhynutí nevymaže původní asociaci penetrace-Pain, které se naučilo během akvizice, ale nová inhibiční asociace pro penetraci---se vyvíjí a inhibuje získávání původní akviziční paměti.

Protokol, který je zde navržen, bude zahrnovat psychoedukaci o těchto koncepcích před zahájením léčby VRE, opakované vystavení virtuálním sexuálním scénářům a progresivním vložením vaginálních ubytovačů pro trénink zpětné vazby smyslové motor. Psychoedukace je zásah založený na důkazech, který poskytuje informace a podporu jednotlivcům. Bylo zjištěno, že je prospěšný, když je spojeno s jinými ošetřeními, a může být zvláště důležité pro intervence elektronického zdraví. Studie léčby VRE u poruch úzkosti často zahrnují psychoedukaci pacientů, technologii VR a používání bezpečnostního chování. Psychoedukační intervence pro vaginismus se také ukázaly jako prospěšné pro strach chování a celkovou pohodu. Komunikační cvičení, relaxační techniky a sexuální výchova jsou běžnými prvky těchto programů. Vyšetřovatelé předpovídají, že tyto léčebné prvky budou podporovat vyhynutí obav souvisejících s penetrací u jednotlivců s vaginismem.