カタールに居住する2型糖尿病患者のための文化的に敏感な構造化された糖尿病自己管理プログラムの開発と評価 (PARADIGM-Q)

このPHD研究プロジェクトは、カタールに居住する2型糖尿病（T2DM）の人々に合わせて特別に調整されたパラダイムQである文化的に敏感な糖尿病自己管理教育（DSME）プログラムを開発および評価することを目的としています。 T2DMがカタールの人口の間で世界的に流行レベルに達し、特に特に到達しているため（1）、国のニーズに合わせた効果的なDSMEプログラムが緊急に必要です。 Desmond-Qatarなどの現在のDSMEプログラムには、2つの場所でのみ利用可能であるという事実を含む多くの制限があり、糖尿病教育の恩恵を受けることができる多くの人々へのアクセスを制限しています。 さらに、デスモンド教育者の認証と再認定はかなり費用がかかり、このモデルのスケールアップに財政的障壁を提示します。また、長期的な有効性が制限されており（2）、糖尿病の人々が自分の状態を効果的に自己管理できるようにするための持続可能で文化的に適切なソリューションの必要性を高めています。 このプロジェクトでは、ローカルに開発されたパラダイムモデル（3）フレームワークを使用して、2つのフェーズで新しいDSME介入を構築します。 初期段階では、このモデルを使用して実用的な作業カリキュラムの開発に焦点を当てています。 Paradigm-Qプログラムと呼ばれるこのカリキュラムは、ケースベースの学習（CBL）（4）アプローチを教育配信方法として組み込みます。 プログラムの最適な特性と期間に関連する関連文献の系統的レビューと用量反応メタ分析、その後、パラダイム-Qカリキュラムの開発とパイロットが続きます。 カリキュラムは、得られたフィードバックを通じて洗練されます。 第2段階では、準実験的研究を通じてプログラムの有効性を評価し、カタールの既存の糖尿病教育と継続的および新たに診断された（デスモンド）プログラムの自己管理と比較します。 私たちの地元小説（パラダイムQ）の開発は、ケースベースの学習（CBL）アプローチとパラダイムモデルを組み合わせることにより、長期的な有効性と患者の順守を促進します。 さらに、PHCC、HMC、軍事保健サービス、民間部門を含むカタールヘルスシステム内でトレーナーをトレーニングするための中央ハブを設立することにより、費用対効果の高い代替手段としても現れます。 主な研究の問題は、文化的に敏感な症例ベースのDSMEプログラム（Paradigm-Q）が既存のモデルよりも臨床的および行動的結果をより効果的に改善できるかどうかです。 このプロジェクトは、カタールとより広い湾岸地域で糖尿病教育の新しい基準を設定する可能性があり、地元の文化的慣行や医療ニーズに合わせたスケーラブルで持続可能な介入を提供します。

プロジェクト構造と研究アプローチ

目的と重要性

仮説：

主な仮説は、文化的に敏感な症例ベースの属性に基づいた糖尿病自己管理教育プログラム（Paradigm-Q）を実装することで、現在のデスモンドプログラムと比較した場合、2型糖尿病（T2DM）の人々の臨床結果、自己管理行動、および生活の質を大幅に改善するということです。

勉強の目的：

カタールに居住する2型糖尿病の個人向けに特別に調整された、文化的に敏感で十分に構造化された糖尿病自己管理教育（DSME）プログラムを開発する。 このプログラムは、パラダイム（問題と属性に基づく糖尿病自己管理）モデル（3）に基づいて開発されます。

目的

1. ケースベースの学習（CBL）方法論を使用して、文化的に敏感なDSMEプログラムのカリキュラムを作成し、パラダイムモデルのコア属性と整合し、カタールの文化的変化に合わせて調整されます。
2. 糖尿病の教育者とT2DM患者の間で、実現可能性、理解可能性、関連性、および文化的感受性について、新しく確立されたDSMEカリキュラムを検証するパイロット研究。
3. 堅牢な準実験設計を使用したデスモンドプログラムと比較した、臨床結果、自己管理行動、および生活の質に対するパラダイム-Qプログラムの影響を決定する有効性研究。

方法論的アプローチ

研究のタイプと分類：

この研究にはいくつかの研究デザインが使用されます。

フェーズ1：

1. 系統的レビューの目的：グリコシル化ヘモグロビン（HBA1C）レベルに関する標準的な糖尿病自己管理教育プログラムの耐久性を経時的に調べ、血糖コントロールの最適なDSME特性を特定し、パラダイムQカリキュラムの基礎を形成します。

   方法論：従来のDSMEプログラムの既存の研究からのデータの厳密な系統的レビューと用量応答メタ分析を実施して、グリセミックコントロールへの効果の最適な期間を決定する証拠を収集します。

   予想される結果：新しい文化的に敏感なDSMEプログラムを開発およびテストする前に、現在のベースラインに通知する調査結果を統合します。 その後、私たちの研究結果は、血糖コントロールに関する現在のプログラムの耐久性に関する証拠統合の結果と比較されます。

2. カリキュラムの策定とパイロット研究の目的：パラダイムモデルに基づいたコアアトリバート、問題ベースのカリキュラムを策定し、カリキュラムを改良し、カタールの人口の教育的および文化的ニーズを満たすためのフィードバックを収集します。

   方法論

   デザイン：

   • 混合方法の研究デザインが使用され、パイロット研究で糖尿病の教育者とT2DMの参加者がパラダイムQカリキュラムを検証することが含まれます。
   • T2DMおよび糖尿病教育者と診断された参加者とのフォーカスグループ、事前ポスト評価、半構造化されたインタビューを利用して、カリキュラムの包括性、関連性、文化的感受性に関するフィードバックを収集します。 その後、取得した洞察に基づいてカリキュラムコンポーネントを改良します。

   予想される結果：パラダイム-Qプログラムと呼ばれる実装の準備ができた検証済みの文化的に敏感なDSMEプログラムカリキュラム。

   サンプリング：

   • 手法：非パロビーズクォータサンプリング

   • 参加者：2型糖尿病の20人の成人、性別と言語能力で割った：

     • 男性アラビア語の話者
     • 女性のアラビア語スピーカー
     • 男性英語話者
     • 女性英語話者これは、新たに開発された（Paradigm-Q）プログラムがカタールに居住する多民族人口のニーズに対処することを目的としており、アラビア語と英語の両方の言語に熟練した個人を網羅することを目指しているため、特に関連しています。

   カリキュラムの内容：

   パラダイム-Qプログラム構造：

   •期間：Paradigm-Qプログラムは、それぞれ3時間続く3回のセッションで構成され、日常生活のルーチンに統合することで効果的な糖尿病管理をサポートするように設計されています。

   •セッションコンテンツ：

   o週1：問題解決

   o第2週：意思決定と行動を起こします。

   o第3週：リソース利用、および患者プロバイダーの関係

   教育的アプローチ：

   •ケースベースの学習（CBL）：各セッションは、議論、問題解決、およびスキルアプリケーションを刺激するためのケースシナリオから始まります。

   •インタラクティブな議論：各セッションは、学習スキルを毎日のセルフケアルーチンに戻すための実用的な戦略で閉じます。

   •実践的なデモンストレーション：ファシリテーター（糖尿病教育者）は、これらのギャップを埋めるためにデモンストレーションツールを使用して支援します。

   データ収集と分析

   定量的測定：

   •プログラム前およびプログラム後の評価：糖尿病の知識アンケート（DKQ）、糖尿病（有料）スケールの問題領域、介入の2週間前とポストのブドウ糖センサーを使用した外来グルコースプロファイル（AGP）、および身体活動（スマートウォッチによって監視）。

   定性的尺度：

   •フォーカスグループ：カリキュラムの関連性、文化的感受性、および教育アプローチの有効性について、T2D参加者と一緒にプログラムをポストプログラムします。

   • 半構造化されたインタビュー：ファシリテーターと参加者は、セッションのダイナミクス、教育方法、文化的適切性に関する洞察を提供します。

   データ分析：

   • 定量的データは、知識の利益、ストレス軽減（有料）、および血糖の変動性について分析されます。
   • 定性的データは、プログラムの関連性、有効性、文化的適合性に関する洞察を導き出すためにテーマ分析を受けます。

   予想される結果

   • 検証済みの文化的に適合したDSMEプログラム（Paradigm-Q）は、大規模な実装に対応しています。
   • カリキュラムの有効性と文化的共鳴の定性的および定量的証拠。

   フェーズ2：

1- Quasi-Experimpertalの前に制御された後の研究目的：カタールのT2DMを持つ人々のさまざまな糖尿病の結果に対する（パラダイムQ）プログラムの有効性を評価します。

予想される結果：既存のプログラム（Desmond）と比較した、新しい文化的に敏感なDSMEプログラム（Paradigm-Q）の有効性に関する経験的証拠。