聴覚の知覚と機能、認知機能、健康関連の生活の質に関するプログラムを制定する

二重認知障害と聴覚障害への取り組みに関する研究の証拠は非常に限られています。 以前の研究では、難聴に取り組むことは認知機能の改善と認知症の発症を遅らせることに二次的な利点があることが示されましたが、認知機能と認知機能の両方を最適化するためのより統合されたケアアプローチが、すでに認知機能低下を発症した個人に必要な場合があります。 実際、認知トレーニングは、MCIを管理するための標準的なエビデンスに基づいたケアです。 聴力損失の管理を認知トレーニングに統合して、二重障害に取り組む方法を探るのはタイムリーです。 PWMCIと聴覚障害のデュアルケアのニーズに対処するために、聴覚トレーニングを認知トレーニングに統合することが可能かもしれません。どちらも活動に基づいており、個人の注意と作業記憶の増加に焦点を当てて聴覚共産化プロセスに従事することに焦点を当てることができるかもしれません。 さらに、聴覚指導は、認知トレーニング活動を提供する際の中核媒体の1つです。 聴覚トレーニングカリキュラムを対応する管理プロセスに統合することは非常に可能です。 統合されたトレーニングプロトコルに従事する二重の機能障害のある個人の強化されたサポートの必要性に取り組むために、目標指向のアプローチやピアサポートなどの戦略を統合して、エンパワーメントネットワークを最適化できます。 トレーニングに家族を含めることも重要です。これは、日常生活の聴覚コミュニケーションプロセスが社会的相互作用の文脈で行われるからです。

対象集団は、聴覚障害のある軽度の認知障害（PLWMCI）のある人です。 MCIは、モントリオール認知評価（教育調整）の30のうち30のうち19-26のスコア、主観的記憶の苦情の存在と保存された日常活動機能によって定義されます。 [30]聴覚障害は、Co-I（L Wong）によって開発された統合されたDigit-in-Noise（DIN）テストによって特定され、聴力損失を示すために通常の値よりも大きい2桁または3桁の結果の結果が特定されます。 その他の包含基準には、i）家族のプライマリ介護者の利用可能、ii）オンライントレーニング資料を受け取るスマートフォン、iii）過去6か月間に正式な認知トレーニングまたは聴覚トレーニングを受けていない、iv）他の感覚障害、v）参加に同意すること。

聴覚認知トレーニング（ENTACT）プログラムに関する12週間のエンパワーメントネットワークは、聴覚障害とともに聴覚トレーニングと認知トレーニングを組み合わせて提供することを目的としています。 人中心のアプローチは、PLWMCIを聴覚認知トレーニングを組み合わせて誘導するだけでなく、日常生活におけるコミュニケーション、社会的相互作用、社会的関与の改善を維持できるようにするためにも使用されます。 Empowerment Networkとは、ENGACTプログラムのトレーニング効果を最適化および維持するために、看護師、家族、ピアヘルスコーチの間の共同およびパートナーシップアプローチの使用を指します。 ENACTプログラムは、次の3つのフェーズで構成されています。

目標指向の健康カウンセリングフェーズ（1日 - 2日目） - 聴覚と認知障害のある参加者の経験を特定することを目的として、特に日常生活、社会的関与、対処、適応にどのように影響するかについて、看護師の相談がセンターで行われます。 このような機能的衰退が、自己指向の目標設定を動機付けるために、さらなる減損の悪循環をどのように設定したかについての教育。 クライアントの好みとリソースを考慮した快適な行動計画が開発されます。 後の週に、看護師は電話訪問を実施して、アクションプランの実装をフォローアップし、必要に応じて追加のサポートを提供します。

ピアアシストグループベースの聴覚認知トレーニングフェーズ（3週目） - この段階は、訓練を受けたピアからのサポートを受けて、グループベースの聴覚トレーニングと認知トレーニング（グループサイズ= 6）を組み合わせて提供するために焦点を当てて看護師によってLEDおよび実施されます。 6セッションのコンテンツは、健全な認識、健全な差別、健全な識別、健全な理解など、4つのレベルの困難を含むErherによって提案された聴覚スキルの階層に従って開発されました。 ワーキングメモリトレーニング、注意バイアスの動機、および認知解釈トレーニングに関する認知症状管理およびリハビリテーション療法（Cogsmart）によって提案された活動は、二重の利益を達成するための聴覚トレーニング活動を計画する際に統合されています。[33] 参加者の学習に対する自信と動機をよりよく確保するために、トレーニングは低レベルの聴覚トレーニングで難易度レベルが低く、より多くの認知トレーニング活動とより高いレベルの聴覚トレーニングを組み込むために徐々に開始されます。 合計2〜3の訓練を受けたピアヘルスコーチがグループセッションに参加して、練習を促進します。 オーディオスクリプトとオンライン応答グリッドの形式でのホームエクササイズが開発されているため、ヘルスコーチは、次のグループセッションの前に2回WhatsApp'sやWeChatなどの好みのソーシャルプラットフォームを介して参加者をよりよく引き付けることができます。 資格のある各ヘルスコーチは、聴覚認知障害のある人との効果的なコミュニケーション、聴覚トレーニングおよび認知トレーニング活動を実施するための指示、高齢者向けの動機付け戦略をカバーする12時間のトレーニングを受けています。

家族に関与するアクティブコミュニケーショントレーニング段階（9〜12週目） - この段階は、難聴の存在下でのアクティブなコミュニケーション戦略にPLWMCIとその主要介護者に力を与えることです。 コンテンツは、難聴の成人向けに開発されたActive Communication Education（ACEプログラム）に従って開発されています。 このフェーズでは、PLWMCIの2週間のトレーニングセッションと、主要な家族介護者の関与を伴う2つのオンライントレーニングセッションで構成されます。 オンラインセッションは、効果的なコミュニケーションが相互作用および対人のコンテキストで行われるため、必要です。 家族が日常の意思決定と活動においてPLWMCIに関与することの重要性と戦略も強調されます。

第2段階と第3フェーズでは、看護師はPLWMCIの目標達成を監視し続け、それに応じて追加の健康カウンセリングと目標調整を行います。

これは、ランダム化比較試験とトレイル後の定性的インタビューを含むパイロット混合方法研究です。 合計62人の参加者が2つのコミュニティセンターから募集されます。 包含基準には、ピーターセンの基準に応じて軽度の認知障害が含まれます。統合された桁内（IDINテスト）の標準値よりも大きい2桁または3桁のテストのスコアによって定義される少なくとも1側の聴覚障害。オンライントレーニング資料にアクセスするためのスマートフォンがあります。過去6か月間、正式な認知および聴覚トレーニングを受けていません。 ベースラインの結果評価の後、それらは無作為化され、12週間のエンタクトプログラムまたは通常のケアコントロールを受け取ります。 看護師主導のエンタクトプログラムは、i）目標指向の健康カウンセリングフェーズ、ii）ピアアシストグループベースの聴覚認知トレーニング段階、iiiを含む3つのフェーズで構成されています。 聴覚機能、聴覚トレーニングの知覚利益、認知機能、およびHRQOLに関する結果の評価は、ベースライン、12週目と18週目に評価されます。 PLWMCI、その家族、ピアヘルスコーチとの定性的インタビューが行われ、その過程での経験を求めます。

看護師は、ランダム化前に以下の検証された測定値を使用して、参加者のベースラインの結果を評価します。 グループの割り当てに関する情報がない別のRAは、介入開始後12週目と18週目にテスト後の測定を実施します。

1. 一連の認知評価は、世界的認知のためのアルツハイマー病評価スケール認知サブスケール（ADAS-COG）の広東語バージョン、注意および作業記憶とワーキングメモリの作業記憶とトレイルメディングテストのパートAおよび幹部の注意事項およびタスクスイッチングのためのトレイルメディングテストパートAおよびBAKのテストを含む、PLWMCIの認知のさまざまなドメインを評価するために、一連の認知評価を使用します。 微妙な認知の変化を検出するには、複数の評価が不可欠です。
2. グラスゴー補聴器の利益プロファイルは、聴覚トレーニングの自己認識の利点を評価します。
3. 高齢者向けの聴覚障害の改訂されたハンディキャップインベントリ[37]は、認知された難聴を評価しました。
4. 肉体的および精神的健康だけでなく、全体的なHRQOLを測定するための短い12の調査。

ENGACTプログラムが完了すると、参加者とその家族の介護者にダイアディック形式でインタビューが実施されます。 フォーカスグループのインタビューは、ヘルスコーチに行われます。 インタビューは、参加者の同意を得てオーディオテープを施されます。 自由回答形式の質問でのインタビューガイドは、インタビューを導くために使用されます。

データは、治療意図ベースで分析されます。 歪んだ変数は、分析を受ける前に変換されます。 参加者の2つの腕の間のベースライン特性は、必要に応じて、T検定、カイ二乗検定、またはフィッシャーの正確検定を使用して比較されます。 一般化された推定方程式を使用して、2つの研究群の間でベースライン、12週目（T2）および18週目（T3）のPLWMCIおよび家族の介護者の健康転帰の差別的な変化を比較し、年齢、性別、教育レベル、その他の共生的負荷を含むプライリコントロール変数の調整を行います。 この調査結果は、PLWMCIの二重の機能的損失に難聴と対処するための革新的なケアアプローチの実現可能性、クライアントの認識、および予備的な効果に関する重要な洞察を提供します。