Vedtag program om auditiv opfattelse og funktion, kognitiv funktion og sundhedsrelateret livskvalitet

Forskningsbevis for at tackle den dobbelte kognitive og hørselsnedsættelse er meget begrænset. Selvom tidligere undersøgelser indikerede, at tackling af høretab kan have en sekundær fordel ved at forbedre kognitiv funktion og forsinke indtræden af ​​demens, kan en mere integreret pleje tilgang til at optimere både hørelse og kognitiv funktion være nødvendig for personer, der allerede har udviklet kognitiv tilbagegang. Faktisk er kognitiv træning en standard evidensbaseret pleje til at styre MCI. Det er rettidigt at undersøge, hvordan styring af høretab kan integreres i kognitiv træning for at tackle den dobbelte svækkelse. For at imødekomme dobbeltplejebehovet for PWMCI og hørselsnedsættelse kan det være muligt at integrere auditiv træning til kognitiv træning, da begge er aktivitetsbaserede og fokuserer på at øge en persons opmærksomhed og arbejdshukommelse til at deltage i den auditive kommunikationsproces. Desuden er auditiv instruktion et af de centrale medier til at levere kognitive træningsaktiviteter. Det er meget muligt at integrere den auditive træningsplan for den tilsvarende administrationsproces. For at tackle det forbedrede støttebehov for personer med dobbelt funktionsnedsættelse for at deltage i en integreret træningsprotokol, kan strategier, herunder målorienteret tilgang og peer support, integreres for at optimere empowerment-netværket. Det er også vigtigt at inkludere familiemedlemmer i træningen, da den auditive-kommunikationsproces i hverdagen ville finde sted i den sociale interaktionelle kontekst.

Målpopulationen er de personer, der lever med mild kognitiv svækkelse (PLWMCI), der har hørselsnedsættelse. MCI er defineret af en score på 19-26 ud af de 30 på Montreal Cognitive Assessment (uddannelsesjusteret), tilstedeværelsen af ​​subjektiv hukommelsesklager og bevaret daglig aktivitetsfunktion. [30] hørselsnedsættelse identificeres ved den integrerede ciffer-i-støj (DIN) -test udviklet af CO-I (L Wong) med resultaterne af 2- eller 3-cifrede resultater større end normværdien for at indikere høretab. Andre inkluderingskriterier inkluderer: i) Tilgængelig af den primære plejeperson i familien, ii) har smart telefon til at modtage online træningsmateriale, iii) ikke modtage formel kognitiv eller auditiv træning i de sidste 6 måneder, iv) ingen anden sensorisk svækkelse og v) samtykke til at deltage.

Det 12-ugers Empowerment Network på auditive-kognitive træning (Enact) -programmet sigter mod at tilbyde kombineret auditiv og kognitiv træning til PLWMCI med høretab. En personcentreret tilgang bruges til ikke kun at engagere PLWMCI i kombineret auditiv-kognitiv træning, men også til at styrke dem og deres betydningsfulde andre til at opretholde bedre kommunikation, social interaktion og socialt engagement i hverdagen. Empowerment Network henviser til brugen af ​​samarbejdende og partnerskabsmetode mellem sygeplejersken, familiemedlemmet og peer sundhedscoach for at optimere og opretholde træningseffekterne af vedtagelsesprogrammet. Vedtagelsesprogrammet består af tre faser som følger:

Målorienteret sundhedsrådgivningsfase (1. - 2. uge) - En sygeplejekonsultation vil blive gennemført i centrum med det formål at identificere deltagernes oplevelse af at leve med høringen og kognitiv svækkelse, især om, hvordan det påvirker deres daglige liv, socialt engagement, mestring og tilpasning. Uddannelse om, hvordan en sådan funktionel tilbagegang opretter en ond cirkel med yderligere svækkelse, vil blive givet for at motivere selvstyret målsætning. En behagelig handlingsplan under hensyntagen til klienternes præference og ressource vil blive udviklet. I den følgende uge afholder sygeplejersken et telefonbesøg for at følge op i handlingsplanens implementering og give yderligere support om nødvendigt.

Peer-assisteret gruppebaseret auditiv-kognitiv træningsfase (3.-8. uge)-Denne fase ledes og udføres af sygeplejersken med fokus for at give kombineret gruppebaseret auditiv og kognitiv træning (gruppestørrelse = 6) med støtte fra de trænede kammerater. Indholdet til de seks sessioner er udviklet i henhold til hierarkiet af auditive færdigheder, der er foreslået af Erher, der omfatter fire niveau af stigende vanskeligheder, herunder lydbevidsthed, lyddiskriminering, lydidentifikation og lydforståelse. Aktiviteter foreslået af den kognitive symptomhåndtering og rehabiliteringsterapi (COGSMART) om arbejdshukommelsesuddannelse, opmærksomhedsbias -motivation og kognitiv fortolkningsuddannelse er integreret i planlægningen af ​​de auditive træningsaktiviteter for at opnå den dobbelte fordel. [33] For bedre at sikre deltagernes tillid og motivation til læring vil træningen blive påbegyndt med lavt vanskelighedsniveau med auditiv træning på lavere niveau og gradvist at indarbejde mere kognitive træningsaktiviteter og auditiv træning på højere niveau. I alt 2-3 uddannet peer-sundhedscoach slutter sig til gruppesessionen for at lette praksis. Hjemmeøvelse i format af audio-scripts og online responsnet er udviklet, så sundhedscoachen bedre kan engagere deltagerne via deres foretrukne sociale platform, såsom WhatsApp's eller WeChat i to gange før den næste gruppesession. Hver kvalificeret sundhedscoach har modtaget 12-timers træning, der dækker effektiv kommunikation med personer med auditive-kognitive svækkelse, instruktioner om at administrere auditive og kognitive træningsaktiviteter og motiverende strategier for ældre voksne.

Familie engagerede aktivkommunikationsuddannelsesfase (9. - 12. uge) - Denne fase er at styrke PLWMCI og deres primære plejere om aktive kommunikationsstrategier i nærvær af høretab. Indholdet er udviklet i henhold til Active Communication Education (ACE -program), der udviklede sig til voksne med høretab. Denne fase vil omfatte 2 to-ugentlige træningssessioner for PLWMCI og 2 online træningssessioner med involvering af de primære familieplejere. Online -sessionen er nødvendig, da effektiv kommunikation finder sted i interaktionel og interpersonel kontekst. Betydningen og strategierne for familien til at engagere PLWMCI i hverdagens beslutningstagning og aktivitet vil også blive fremhævet.

I 2. og 3. fase vil sygeplejersken fortsætte med at overvåge målopnåelsen af ​​PLWMCI og foretage yderligere sundhedsrådgivning og måljustering i overensstemmelse hermed.

Dette er en pilotblandet metodestudie, der omfatter et randomiseret kontrolleret forsøg og et kvalitativt interview efter trail. I alt 62 deltagere rekrutteres fra to Community Center. Inkluderingskriterierne inkluderer mild kognitiv svækkelse i overensstemmelse med Petersens kriterier; med mindst en-siders hørselsnedsættelse som defineret ved en score på 2- eller 3-cifret test større end normværdien på den integrerede ciffer-i-støj (IDIN-test); har en smartphone til at få adgang til online træningsmaterialer; ikke modtaget formel kognitiv og auditiv træning i de sidste 6 måneder. Efter evalueringen af ​​baseline-resultatet vil de blive randomiseret til at modtage programmet 12-ugers vedtagelse eller den sædvanlige plejekontrol. Det sygeplejerske-ledede vedtagelsesprogram omfatter tre faser inklusive I) målrettet sundhedsrådgivningsfase, ii) den peer-assisterede gruppebaserede auditive-kognitive træningsfase, og iii) familien engagerede aktivkommunikationsuddannelsesfase. Resultatvalueringen af ​​hørelsesfunktionen, den opfattede fordel ved auditiv træning, den kognitive funktion og HRQOL, vurderes ved baseline, 12. og 18. uge. Kvalitativt interview med PLWMCI, deres familiemedlemmer og Peer Health Coach vil blive gennemført for at anmode om deres oplevelse i processen.

Sygeplejersken vil vurdere baseline -resultaterne af deltagerne med følgende validerede foranstaltninger før randomisering. En anden RA, der ikke har nogen oplysninger om gruppetildelingen, vil gennemføre post-test-foranstaltningen i den 12. og 18. uge efter indgribens påbegyndelse.

1. Et batteri af kognitiv vurdering vil blive brugt til at evaluere forskellige domæner af kognition af PLWMCI, herunder den kantonesiske version af Alzheimers sygdomsvurderingsskala-kognitive underskala (ADAS-COG) for global kognition, den cifrede span-forward og bagud test for opmærksomhed og arbejdshukommelse og trailfremstillingstest del A og B for kompleks funktion og opgaver, der er skiftet til dig. Flere vurderinger er vigtige for at detektere subtile kognitive ændringer.
2. Glasgow høreapparatets fordelprofil vurderer den selvopfattede fordel ved auditiv træning.
3. Den reviderede høringshandicap -lager for ældre [37] for at vurdere det opfattede høretab.
4. Den kort fra 12 undersøgelser for at måle den samlede HRQOL såvel som den fysiske og mentale sundhed.

Efter afslutningen af ​​vedtagelsesprogrammet vil der blive gennemført interviews til deltagerne og deres familieplejere i et dyadisk format. Fokusgruppeinterview vil blive gennemført til sundhedscoach. Interviewene vil blive audiotapet med deltagernes samtykke. Interviewguider med åbne spørgsmål bruges til at guide interviewene.

Data analyseres på en intention-to-treat-basis. Skævede variabler vil blive transformeret, før de udsættes for analyser. Baseline-egenskaber mellem de to arme af deltagere vil blive sammenlignet ved hjælp af t-test, chi-square-test eller Fishers nøjagtige test efter behov. Generaliseret estimering af ligning vil blive brugt til at sammenligne de forskellige ændringer i sundhedsresultaterne af PLWMCI og familieplejere på tværs af basislinjen, 12. uge (T2) og 18. uge (T3) mellem de to undersøgelsesarme, med justering for et sæt priori -kontrolvariabler inklusive alder, køn, køn, uddannelsesniveau og anden comorbiditet byrden. Resultaterne vil give vigtig indsigt i gennemførligheden, klienternes opfattelse og foreløbige virkning af en innovativ pleje tilgang til at tackle dobbelt funktioneltab i PLWMCI med høretab.