成人救急部門におけるCTスキャンの適応症の遡及的研究：それらは公式ガイドラインと正当化され、整合していますか (IMA-URG)

CTスキャンは、現代の救急部門で広く使用されており、緊急および非緊急の両方の状態の診断を促進します。 ただし、イメージング特異なCTスキャンの使用の顕著な増加は、近年観察されています。 この傾向は、イメージングをよりアクセスしやすくした技術の進歩や、救急部門に提示する患者の増加など、いくつかの要因に起因する可能性があります。

それにもかかわらず、研究はこの増加の適切性に関する懸念を提起しました。 特に、キース・E・コチャー等。 1996年から2007年の間に、米国の病院での救急部門の訪問の数は30％増加し、実行されたCTスキャンの数は同じ期間に驚くべき330％増加したと報告しました。 この不均衡な上昇は、これらの試験の多くの正当化に関する疑問を提起します。特に、医療コストの増加と環境への影響への放射線被ばくからの潜在的な結果を考慮しています。

CTスキャンなどの画像検査は、かなりのコストに関連しており、患者を電離放射線にさらします。 CT関連の放射線は、特に高用量または累積投与量のがんのリスクの増加に関連しており、それによって公衆衛生上の懸念をもたらすことが実証されています。 さらに、CTイメージングの環境への影響は見落とされるべきではありません。各スキャンは約2 kgのCO₂を生成し、地球温暖化に貢献します。 これらの懸念は、医学的および生態学的な結果の両方を制限するために、可能な限りCTスキャンを慎重に使用し、可能な限り不当なイメージングを最小限に抑えることの重要性を強調しています。

国際レベルでは、いくつかの研究が不当なCTスキャンの速度の有意なばらつきを強調しています。 たとえば、HeljäOikarinenet al。 （2009）スウェーデンの病院の放射線科では、腰椎CTスキャンの77％、脳CTスキャンの36％、腹部CTスキャンの37％が35歳未満の患者では不当であると報告しました。 最近では、アンドレアス・サッカス等。 （2023）ドイツの顎顔面手術部門で頭部外傷に対して行われた脳CTスキャンの37.8％が不当であることがわかりました。 対照的に、Aleksandra Sobiecka et al。 （2019）は、CTおよびMRIスキャンの6.54％がはるかに低いレートのみの6.54％が、ポーランドの2つの放射線部門では不当な放射線部門と見なされたと報告しました。

国から国へのこれらの多様な発見は、イメージングの適切性を評価するという複雑さを強調し、現地の評価の必要性を強調しています。 フランスのヘルスケアコストと放射線被曝を含む公衆衛生の影響を考えると、医療イメージングの世界的な環境への影響と同様に、ホピタルセントムスの成人救急部門で遡及的観察研究を実施しました。 目的は、この設定で規定されているCTスキャンの正当化を評価することです。 より具体的には、公式の臨床ガイドラインへの順守のいずれかによって正当化されるCTスキャンの割合を計算すること、または画像所見から生じる患者管理のその後の変化によって正当化されることを目指しています。

キース・E・コチャー等救急部門のイメージングテストの過剰使用は、入院の減少に関連している可能性があることを示しました。 これに照らして、私たちの研究では、公式の臨床ガイドラインの順守と患者管理の変化によって正当化される割合によって正当化されたCTスキャンの割合を評価するために、私たちの研究で二次目標を定義しました。 後者の場合、適切な治療の開始や患者の性質の修正（退院自宅、外来患者の追跡調査、病院入院の取り決め、別の施設への移転、または手術室への紹介など）など、管理の変化の性質を特徴付けます。

さらに、調査員は、救急部門で行われたCTスキャンの一部が、患者の訪問中に相談された専門家の要請で命じられることを観察しました。 これらの専門家は、入院患者ユニットのイメージングリソースへのアクセスが制限されているため、救急部門を通じてイメージングをリクエストすることを好む場合があります。 その結果、彼らはまた、専門家が順序付けたが救急部門内で実行される正当なCTスキャンの割合を計算します。