Studio retrospettivo delle indicazioni di scansione TC nei dipartimenti di emergenza per adulti: sono giustificati e allineati con le linee guida ufficiali (IMA-URG)

Le scansioni TC sono ampiamente utilizzate nei moderni dipartimenti di emergenza, facilitando la diagnosi di condizioni sia urgenti che non urgenti. Tuttavia, negli ultimi anni è stato osservato un notevole aumento dell'uso di scansioni CT in particolare imaging. Questa tendenza può essere attribuita a diversi fattori, tra cui i progressi tecnologici che hanno reso l'imaging più accessibile, nonché un numero crescente di pazienti che si presentano ai dipartimenti di emergenza.

Tuttavia, gli studi hanno sollevato preoccupazioni sull'adeguatezza di questo aumento. In particolare, Keith E. Kocher et al. ha riferito che tra il 1996 e il 2007, il numero di visite del dipartimento di emergenza in un ospedale statunitense è aumentato del 30%, mentre il numero di scansioni TC eseguite è aumentato di un sorprendente 330% nello stesso periodo. Questo aumento sproporzionato solleva interrogativi sulla giustificazione di molti di questi esami, in particolare considerando le potenziali conseguenze che variano dall'aumento dei costi sanitari e dall'esposizione alle radiazioni all'impatto ambientale.

Gli esami di imaging come le scansioni TC sono associati a costi significativi ed espongono i pazienti alle radiazioni ionizzanti. È stato dimostrato che le radiazioni correlate alla TC sono legate ad un aumentato rischio di cancro, in particolare con dosi alte o cumulative, ponendo così un problema di salute pubblica. Inoltre, l'impatto ambientale dell'imaging CT non deve essere trascurato: ogni scansione genera circa 2 kg di CO₂, contribuendo al riscaldamento globale. Queste preoccupazioni evidenziano l'importanza di usare scansioni TC con giudizio e minimizzare l'imaging ingiustificato quando possibile, al fine di limitare le conseguenze sia mediche che ecologiche.

A livello internazionale, diversi studi hanno messo in evidenza una significativa variabilità nel tasso di scansioni TC ingiustificate. Ad esempio, Heljä Oikarinen et al. (2009) hanno riferito che in un dipartimento di radiologia ospedaliera svedese, il 77% delle scansioni TC della colonna lombare, il 36% delle scansioni TC cerebrali e il 37% delle scansioni TC addominali non erano ingiustificate in pazienti di età inferiore ai 35 anni. Più recentemente, Andreas Sakkas et al. (2023) hanno scoperto che il 37,8% delle scansioni CT cerebrali eseguite per il trauma cranico in un dipartimento di chirurgia maxillofacciale tedesco erano ingiustificati. Al contrario, Aleksandra Sobiecka et al. (2019) hanno riportato un tasso molto più basso solo il 6,54% delle scansioni CT e MRI sono stati considerati ingiustificati due dipartimenti di radiologia in Polonia.

Questi risultati divergenti da un paese all'altro sottolineano la complessità della valutazione dell'adeguatezza dell'imaging ed evidenziano la necessità di valutazioni locali. Date le implicazioni per la salute pubblica nei costi sanitari e nell'esposizione alle radiazioni, nonché l'impatto ambientale globale dell'imaging medico, abbiamo intrapreso uno studio osservazionale retrospettivo nel dipartimento di emergenza per adulti dell'Hôpital Sainte Musse. L'obiettivo è valutare la giustificazione delle scansioni TC prescritte in questo contesto. Più specificamente, miriamo a calcolare la percentuale di scansioni TC giustificate per aderenza alle linee guida cliniche ufficiali o da un successivo cambiamento nella gestione dei pazienti derivante dai risultati dell'imaging.

Keith E. Kocher et al. hanno dimostrato che l'uso eccessivo di test di imaging nei dipartimenti di emergenza può essere associato a una riduzione delle ammissioni in ospedale. Alla luce di ciò, abbiamo definito obiettivi secondari nel nostro studio: valutare la proporzione di scansioni TC giustificate dall'adesione alle linee guida cliniche ufficiali e dalla proporzione giustificata da un cambiamento nella gestione dei pazienti. Per quest'ultimo, caratterizzeremo la natura del cambiamento di gestione, come l'inizio di un trattamento adeguato o una modifica nella disposizione dei pazienti (ad es. Discarica casa, disposizione del follow-up ambulatoriale, ricovero ospedaliero e trasferimento in un'altra struttura o referral alla sala operatoria).

Inoltre, gli investigatori hanno osservato che una parte delle scansioni TC eseguite nel dipartimento di emergenza sono ordinate su richiesta di specialisti consultati durante la visita del paziente. Questi specialisti potrebbero preferire richiedere l'imaging attraverso il pronto soccorso a causa del limitato accesso alle risorse di imaging nelle unità ospedaliere, evitando così ritardi nella cura dei pazienti. Di conseguenza, calcoleranno anche il tasso di scansioni CT giustificate ordinate dagli specialisti ma eseguite all'interno del dipartimento di emergenza.