Estudo retrospectivo das indicações de tomografia computadorizada em departamentos de emergência para adultos: eles são justificados e alinhados com diretrizes oficiais (IMA-URG)

A tomografia computadorizada é amplamente utilizada nos departamentos de emergência modernos, facilitando o diagnóstico de condições urgentes e não urgentes. No entanto, foi observado um aumento notável no uso de imagens, parte de tomografia computadorizada nos últimos anos. Essa tendência pode ser atribuída a vários fatores, incluindo avanços tecnológicos que tornaram a imagem mais acessível, bem como um número crescente de pacientes que se apresentam para departamentos de emergência.

No entanto, os estudos levantaram preocupações sobre a adequação desse aumento. Notavelmente, Keith E. Kocher et al. relataram que, entre 1996 e 2007, o número de visitas ao departamento de emergência em um hospital dos EUA aumentou 30%, enquanto o número de tomografias funcionou aumentou em um surpreendente 330% no mesmo período. Esse aumento desproporcional levanta questões sobre a justificativa de muitos desses exames, especialmente considerando as possíveis consequências que variavam do aumento dos custos de saúde e da exposição à radiação ao impacto ambiental.

Os exames de imagem, como tomografia computadorizados, estão associados a custos significativos e expõem os pacientes à radiação ionizante. Foi demonstrado que a radiação relacionada à TC está ligada a um risco aumentado de câncer, particularmente com doses altas ou cumulativas, representando assim um problema de saúde pública. Além disso, o impacto ambiental da imagem da TC não deve ser negligenciado: cada varredura gera aproximadamente 2 kg de CO₂, contribuindo para o aquecimento global. Essas preocupações destacam a importância de usar a tomografia computadorizada criteriosamente e minimizar imagens injustificadas sempre que possível, a fim de limitar as consequências médicas e ecológicas.

No nível internacional, vários estudos destacaram variabilidade significativa na taxa de tomografia computadorizada injustificada. Por exemplo, Heljä Oikarinen et al. (2009) relataram que em um departamento de radiologia hospitalar sueco, 77% da tomografia computadorizada da coluna lombar, 36% das tomografias cerebrais e 37% das tomografias abdominais foram injustificadas em pacientes com menos de 35 anos. Mais recentemente, Andreas Sakkas et al. (2023) descobriram que 37,8% das tomografias cerebrais realizaram -se para o trauma da cabeça em um departamento de cirurgia maxilofacial alemã. Por outro lado, Aleksandra Sobiecka et al. (2019) relataram uma taxa muito mais baixa de 6,54% da TC e a ressonância magnética foram considerados injustificados por dois departamentos de radiologia na Polônia.

Essas descobertas divergentes de país para país destacam a complexidade da avaliação da adequação da imagem e destacam a necessidade de avaliações locais. Dadas as implicações de saúde pública nos custos de saúde e exposição à radiação-como o impacto ambiental global da imagem médica, realizamos um estudo observacional retrospectivo no departamento de emergência adulto de Hôpital Sainte Musse. O objetivo é avaliar a justificativa das tomografias prescritas nessa configuração. Mais especificamente, nosso objetivo é calcular a proporção de tomografias que são justificadas pela adesão às diretrizes clínicas oficiais ou por uma mudança subsequente no gerenciamento do paciente resultante dos achados da imagem.

Keith E. Kocher et al. demonstraram que o uso excessivo de testes de imagem nos departamentos de emergência pode estar associado a uma redução nas internações hospitalares. À luz disso, definimos objetivos secundários em nosso estudo: avaliar a proporção de tomografias justificadas pela adesão às diretrizes clínicas oficiais e à proporção justificada por uma mudança no gerenciamento do paciente. Para este último, caracterizaremos a natureza da mudança de gestão, como o início do tratamento apropriado ou uma modificação na disposição do paciente (por exemplo, alta, arranjo de acompanhamento ambulatorial, admissão hospitalar e transferência para outra instalação ou encaminhamento para a sala de operações).

Além disso, os pesquisadores observaram que uma parte das tomografias realizadas no departamento de emergência é encomendada a pedido de especialistas consultados durante a visita do paciente. Esses especialistas podem preferir solicitar imagens através do departamento de emergência devido ao acesso limitado a recursos de imagem em unidades de internação, evitando atrasos no atendimento ao paciente. Consequentemente, eles também calcularão a taxa de tomografia computadorizada justificada encomendada por especialistas, mas realizada no departamento de emergência.