Retrospectieve studie van CT -scanindicaties bij volwassen spoedafdelingen: zijn ze gerechtvaardigd en afgestemd op officiële richtlijnen (IMA-URG)

CT-scans worden op grote schaal gebruikt in moderne spoedeisende hulp, waardoor de diagnose van zowel dringende als niet-urgente omstandigheden wordt vergemakkelijkt. Een merkbare toename van het gebruik van beeldvorming met name CT-scans heeft de afgelopen jaren echter waargenomen. Deze trend kan worden toegeschreven aan verschillende factoren, waaronder technologische vooruitgang die beeldvorming toegankelijker hebben gemaakt, evenals een stijgend aantal patiënten die zich presenteren aan spoedafdelingen.

Desalniettemin hebben studies hun bezorgdheid geuit over de geschiktheid van deze toename. Met name Keith E. Kocher et al. meldde dat tussen 1996 en 2007 het aantal bezoeken aan de spoedeisende hulp in een Amerikaans ziekenhuis met 30% steeg, terwijl het aantal CT -scans in dezelfde periode met een verbazingwekkende 330% steeg. Deze onevenredige stijging roept vragen op over de rechtvaardiging van veel van deze onderzoeken, vooral gezien de potentiële gevolgen die variëren van verhoogde zorgkosten en blootstelling aan straling tot de impact van het milieu.

Imaging -onderzoeken zoals CT -scans worden geassocieerd met aanzienlijke kosten en stellingen aan de ioniserende straling. Het is aangetoond dat CT-gerelateerde straling is gekoppeld aan een verhoogd risico op kanker, met name met hoge of cumulatieve doses, waardoor een bezorgdheid over de volksgezondheid is. Bovendien moet de impact op het milieu van CT -beeldvorming niet over het hoofd worden gezien: elke scan genereert ongeveer 2 kg co₂, wat bijdraagt ​​aan de opwarming van de aarde. Deze zorgen benadrukken het belang van het oordeelkundig gebruik van CT -scans en het minimaliseren van ongerechtvaardigde beeldvorming waar mogelijk, om zowel medische als ecologische gevolgen te beperken.

Op internationaal niveau hebben verschillende studies een aanzienlijke variabiliteit in het percentage ongerechtvaardigde CT -scans benadrukt. Heljä Oikarinen et al. Bijvoorbeeld. (2009) meldde dat op een Zweedse radiologieafdeling van het ziekenhuis 77% van de Lumbale wervelkolom CT -scans, 36% van de CT -scans van de hersenen en 37% van de CT -scans van de abdominale niet gerechtvaardigd was bij patiënten jonger dan 35 jaar. Meer recent, Andreas Sakkas et al. (2023) vond dat 37,8% van de CT -scans van de hersenen die werden uitgevoerd voor hoofdtrauma op een Duitse afdeling maxillofaciale chirurgie onterecht waren. Aleksandra Sobiecka et al. (2019) rapporteerde een veel lagere tarief alleen 6,54% van CT en MRI-scans werden als ongerechtvaardigd-across twee radiologieafdelingen in Polen beschouwd.

Deze uiteenlopende bevindingen van land tot land onderstrepen de complexiteit van het beoordelen van de geschiktheid van beeldvorming en benadrukken de noodzaak van lokale evaluaties. Gezien de implicaties van de volksgezondheid in Frankrijk, inclusief zorgkosten en blootstelling aan straling-evenals de wereldwijde milieu-impact van medische beeldvorming, hebben we een retrospectief observationeel onderzoek uitgevoerd op de volwassen spoedeisende hulp van Hôpital Sainte Musse. Het doel is om de rechtvaardiging van CT -scans te beoordelen die in deze instelling zijn voorgeschreven. Meer specifiek willen we het aandeel CT -scans berekenen dat gerechtvaardigd is door naleving van officiële klinische richtlijnen of door een daaropvolgende verandering in patiëntbeheer als gevolg van de beeldvormende bevindingen.

Keith E. Kocher et al. hebben aangetoond dat het overmatig gebruik van beeldvormingstests op spoedafdelingen kan worden geassocieerd met een vermindering van de ziekenhuisopnames. In het licht hiervan hebben we secundaire doelstellingen in onze studie gedefinieerd: om het aandeel CT -scans te beoordelen dat gerechtvaardigd is door de naleving van officiële klinische richtlijnen en het aandeel gerechtvaardigd door een verandering in patiëntbeheer. Voor dat laatste zullen we de aard van de managementverandering karakteriseren, zoals de initiatie van een geschikte behandeling of een aanpassing van de patiëntopstelling (bijv. Ontslag naar huis, regeling van poliklinische follow-up, ziekenhuisopname en overdracht naar een andere faciliteit, of verwijzing naar de operatiekamer).

Bovendien hebben de onderzoekers opgemerkt dat een deel van de CT -scans op de afdeling spoedeisende hulp wordt besteld op verzoek van specialisten die tijdens het bezoek van de patiënt zijn geraadpleegd. Deze specialisten geven er de voorkeur aan om beeldvorming aan te vragen via de afdeling spoedeisende hulp vanwege beperkte toegang tot beeldvormingsbronnen in intramurale eenheden, waardoor vertragingen in de patiëntenzorg worden vermeden. Bijgevolg zullen ze ook de snelheid van gerechtvaardigde CT -scans berekenen die door specialisten worden besteld, maar worden uitgevoerd op de afdeling spoedeisende hulp.