Retrospektiv studie av CT -skanneindikasjoner i akuttmottak for voksne: Er de berettiget og tilpasset offisielle retningslinjer (IMA-URG)

CT-skanninger er mye brukt i moderne akuttmottak, noe som letter diagnosen både presserende og ikke-presserende forhold. Imidlertid har det observert en merkbar økning i bruken av avbildningssporcularly CT-skanninger, har blitt observert de siste årene. Denne trenden kan tilskrives flere faktorer, inkludert teknologiske fremskritt som har gjort avbildning mer tilgjengelig, samt et økende antall pasienter som presenterer for akuttmottak.

Likevel har studier vekket bekymring for hensiktsmessigheten av denne økningen. Spesielt Keith E. Kocher et al. rapporterte at mellom 1996 og 2007 økte antallet akuttmottak på et amerikansk sykehus med 30%, mens antallet CT -skanninger utførte steg med en forbløffende 330% i samme periode. Denne uforholdsmessige økningen reiser spørsmål om begrunnelsen til mange av disse undersøkelsene, spesielt med tanke på de potensielle konsekvensene fra økte helsetjenester og strålingseksponering for miljøpåvirkning.

Avbildningsundersøkelser som CT -skanninger er assosiert med betydelige kostnader og utsetter pasienter for ioniserende stråling. Det er påvist at CT-relatert stråling er knyttet til økt risiko for kreft, spesielt med høye eller kumulative doser, og dermed utgjør et folkehelseproblem. I tillegg bør miljøpåvirkningen av CT -avbildning ikke overses: hver skanning genererer omtrent 2 kg CO₂, og bidrar til global oppvarming. Disse bekymringene fremhever viktigheten av å bruke CT -skanninger på en god måte og minimere uberettiget avbildning når det er mulig, for å begrense både medisinske og økologiske konsekvenser.

På internasjonalt nivå har flere studier fremhevet betydelig variabilitet i frekvensen av uberettigede CT -skanninger. For eksempel har Heljä Oikarinen et al. (2009) rapporterte at i en svensk sykehusradiologiavdeling var 77% av CT -skanninger i korsryggen, 36% av CT -skanninger i hjernen og 37% av abdominal CT -skanninger uberettiget hos pasienter under 35 år. Nylig har Andreas Sakkas et al. (2023) fant at 37,8% av CT -skanninger i hjernen som ble utført for hodetraumer i en tysk avdelingen for maxillofacial kirurgi var uberettiget. I kontrast har Aleksandra Sobiecka et al. (2019) rapporterte at en mye lavere rente-bare 6,54% av CT- og MR-skanninger ble ansett som uberettigede to radiologiske avdelinger i Polen.

Disse divergerende funnene fra land til land understreker kompleksiteten ved å vurdere avbildningens hensiktsmessighet og fremhever behovet for lokale evalueringer. Gitt folkehelsemessige implikasjoner i Frankrike-inkludert helsetjenester og strålingseksponering-så vel som den globale miljøpåvirkningen av medisinsk avbildning, har vi gjennomført en retrospektiv observasjonsstudie i den voksne akuttmottaket i Hôpital Sainte Musse. Målet er å vurdere begrunnelsen av CT -skanninger som er foreskrevet i denne innstillingen. Mer spesifikt tar vi sikte på å beregne andelen CT -skanninger som er rettferdiggjort enten ved overholdelse av offisielle kliniske retningslinjer eller ved en påfølgende endring i pasientstyring som følge av bildefunnene.

Keith E. Kocher et al. har vist at overforbruk av avbildningstester i akuttmottak kan være forbundet med en reduksjon i sykehusinnleggelser. I lys av dette har vi definert sekundære mål i vår studie: å vurdere andelen CT -skanninger rettferdiggjort ved overholdelse av offisielle kliniske retningslinjer og andelen rettferdiggjort av en endring i pasientstyring. For sistnevnte vil vi karakterisere arten av ledelsesendringen, for eksempel igangsetting av passende behandling eller en modifisering i pasientdisposisjon (f.eks. Utladningshjem, arrangement av poliklinisk oppfølging, sykehusinnleggelse og overføring til et annet anlegg, eller henvisning til operasjonsrommet).

I tillegg har etterforskerne observert at en del av CT -skanninger utført i akuttmottaket blir beordret på forespørsel fra spesialister som ble konsultert under pasientens besøk. Disse spesialistene foretrekker kanskje å be om avbildning gjennom akuttmottaket på grunn av begrenset tilgang til avbildningsressurser i døgnenheter, og dermed unngå forsinkelser i pasientbehandling. Følgelig vil de også beregne frekvensen av berettigede CT -skanninger bestilt av spesialister, men utført på akuttmottaket.