Ретроспективное исследование показаний КТ в отделениях неотложной помощи взрослых: они оправданы и соответствуют официальным руководствам (IMA-URG)

КТ широко используется в современных отделениях неотложной помощи, что облегчает диагноз как неотложных, так и нерашных состояний. Тем не менее, заметное увеличение использования визуализации, особенно КТ-сканирования, наблюдалось в последние годы. Эта тенденция может быть связана с несколькими факторами, включая технологические достижения, которые сделали визуализацию более доступной, а также растущее число пациентов, представляющих отделения неотложной помощи.

Тем не менее, исследования вызвали обеспокоенность по поводу целесообразности этого увеличения. Примечательно, Keith E. Kocher et al. Сообщалось, что в период с 1996 по 2007 год число посещений отделения неотложной помощи в больнице США увеличилось на 30%, в то время как количество выполненных компьютерных томографических точек зрения возросло на 330% за тот же период. Этот непропорциональный рост поднимает вопросы о оправдании многих из этих экзаменов, особенно с учетом потенциальных последствий от увеличения затрат на здравоохранение и радиационного воздействия на окружающую среду.

Изучения визуализации, такие как КТ, связаны со значительными затратами и подвергают пациентов ионизирующему радиации. Было продемонстрировано, что радиация, связанную с КТ, связана с повышенным риском рака, особенно с высокими или кумулятивными дозами, тем самым создавая беспокойство общественного здравоохранения. Кроме того, воздействие изображений КТ на окружающую среду не следует упускать из виду: каждое сканирование генерирует приблизительно 2 кг Co₂, что способствует глобальному потеплению. Эти опасения подчеркивают важность использования КТ -сканирования и минимизации неоправданной визуализации, когда это возможно, чтобы ограничить как медицинские, так и экологические последствия.

На международном уровне несколько исследований подчеркнули значительную изменчивость в уровне неоправданных КТ. Например, Heljä Oikarinen et al. (2009) сообщили, что в шведском отделе радиологии больницы 77% КТ поясничного отдела позвоночника, 36% КТ головного мозга и 37% КТ -сканирования брюшной полости были неоправданными у пациентов в возрасте до 35 лет. Совсем недавно Andreas Sakkas et al. (2023) обнаружили, что 37,8% КТ головного мозга, выполненных для травмы головы в немецком отделе челюстной хирургии, были неоправданными. Напротив, Aleksandra Sobiecka et al. (2019) сообщили о гораздо более низких уровнях 6,54% КТ, а МРТ были признаны неоправданными-два радиологических отделения в Польше.

Эти расходящиеся результаты от страны до страны подчеркивают сложность оценки целесообразности визуализации и подчеркивают необходимость в местных оценках. Учитывая последствия для общественного здравоохранения в отношении Франции, включая расходы на здравоохранение и радиационное воздействие, а также глобальное воздействие медицинской визуализации на окружающую среду, мы провели ретроспективное обсервационное исследование в отделении неотложной помощи взрослых в хопитале Сэйнте. Цель состоит в том, чтобы оценить оправдание компьютерной томографии, предписанного в этом настройке. Более конкретно, мы стремимся рассчитать долю компьютерных томографических точек зрения, которые оправданы либо приверженностью официальным клиническим руководствам, либо путем последующего изменения в управлении пациентами, возникшими в результате результатов визуализации.

Keith E. Kocher et al. показали, что чрезмерное использование тестов визуализации в отделениях неотложной помощи может быть связано с сокращением госпитализации. В свете этого мы определили вторичные цели в нашем исследовании: оценить долю КТ -сканирования, оправданную приверженностью официальным клиническим руководствам, и доля, оправданная изменением управления пациентами. Для последнего мы будем охарактеризовать характер изменения в управлении, например, инициация соответствующего лечения или модификация в распоряжении пациентов (например, выписка домой, расположение амбулаторного наблюдения, госпитализация и передача в другое учреждение или направление в операционную).

Кроме того, следователи отметили, что часть КТ -сканирования, выполняемые в отделении неотложной помощи, упорядочена по просьбе специалистов, проконсультируемых во время визита пациента. Эти специалисты могут предпочесть запросить визуализацию через отделение неотложной помощи из -за ограниченного доступа к ресурсам визуализации в стационарных единицах, что избегает задержек при уходе за пациентами. Следовательно, они также будут рассчитать скорость оправданных компьютерных томографических точки зрения, заказанных специалистами, но выполненных в отделении неотложной помощи.