Retrospektivní studie indikací CT skenování na pohotovostních oddělení (IMA-URG)

CT skenování se široce používají v moderních pohotovostních odděleních, což usnadňuje diagnózu naléhavých i neurgentních podmínek. V posledních letech však bylo pozorováno patrné zvýšení používání zobrazovacích částečně CT skenů. Tento trend lze přičíst několika faktorům, včetně technologického pokroku, díky nimž byla zobrazování přístupnější, a také rostoucímu počtu pacientů prezentujících pohotovostní oddělení.

Studie však vyvolaly obavy ohledně vhodnosti tohoto nárůstu. Zejména Keith E. Kocher et al. uvedl, že v letech 1996 až 2007 se počet návštěv pohotovostního oddělení v americké nemocnici zvýšil o 30%, zatímco počet proveden CT skenů vzrostl o úžasných 330% za stejné období. Tento nepřiměřený nárůst vyvolává otázky týkající se odůvodnění mnoha těchto zkoušek, zejména s ohledem na potenciální důsledky, které se zvyšují ze zvýšených nákladů na zdravotní péči a radiační expozici dopadu na životní prostředí.

Zobrazovací zkoušky, jako jsou skenování CT, jsou spojeny s významnými náklady a vystavují pacienty ionizujícímu záření. Bylo prokázáno, že záření související s CT je spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny, zejména s vysokými nebo kumulativními dávkami, čímž se představuje problém veřejného zdraví. Kromě toho by neměl být přehlížen dopad zobrazování CT na životní prostředí: každé skenování generuje přibližně 2 kg CO₂, což přispívá k globálnímu oteplování. Tyto obavy zdůrazňují důležitost používání CT skenování uvážlivě a minimalizace neoprávněného zobrazování, kdykoli je to možné, aby se omezily jak lékařské, tak ekologické důsledky.

Na mezinárodní úrovni několik studií zdůraznilo významnou variabilitu míry neopodstatněných CT skenů. Například Heljä Oikarinen et al. (2009) uvedli, že ve švédském radiologickém oddělení nemocnice bylo 77% bederní páteře CT skenů, 36% skenování mozku CT a 37% břišních CT skenů u pacientů mladších 35 let. Více nedávno, Andreas Sakkas et al. (2023) zjistili, že 37,8% mozkových CT skenů prováděných pro trauma hlavy v německém oddělení maxilofaciální chirurgie bylo neodůvodněno. Naproti tomu Aleksandra Sobiecka et al. (2019) uvedli, že mnohem nižší 6,54% CT a MRI skenů bylo považováno za neopodstatněné dvě radiologické oddělení v Polsku.

Tato odlišná zjištění ze země k zemi podtrhují složitost hodnocení přiměřenosti zobrazování a zdůrazňují potřebu místních hodnocení. Vzhledem k důsledkům veřejného zdraví ve Francii-včetně nákladů na zdravotní péči a radiační expozici-stejně jako globální dopad lékařského zobrazování na životní prostředí, jsme provedli retrospektivní observační studii na pohotovostním oddělení pro dospělé v Hôpital Sainte Musse. Cílem je posoudit odůvodnění CT skenů předepsaných v tomto nastavení. Konkrétněji se snažíme vypočítat podíl CT skenů, které jsou odůvodněny buď dodržováním oficiálních klinických pokynů, nebo následnou změnou léčby pacienta vyplývající z zobrazovacích zjištění.

Keith E. Kocher a kol. ukázali, že nadměrné použití zobrazovacích testů na pohotovostních odděleních může být spojeno se snížením přijímacích nemocnic. S ohledem na to jsme v naší studii definovali sekundární cíle: posoudit podíl CT skenů odůvodněných dodržováním oficiálních klinických pokynů a poměrem odůvodněný změnou v řízení pacientů. Pro posledně jmenovaný budeme charakterizovat povahu změny řízení, jako je zahájení vhodné léčby nebo úprava na dispozice pacienta (např. Propuštění domů, uspořádání ambulantního sledování, přijetí do nemocnice a převod do jiného zařízení nebo doporučení na operační sál).

Vyšetřovatelé navíc poznamenali, že část CT skenů provedených na pohotovostním oddělení je nařízena na žádost odborníků konzultovaných během návštěvy pacienta. Tito odborníci mohou raději požádat o zobrazování pohotovostního oddělení kvůli omezenému přístupu k zobrazovacím zdrojům v lůžkových jednotkách, čímž se zabrání zpožděním v péči o pacienty. V důsledku toho také vypočítají míru oprávněných CT skenů nařízených odborníky, ale provádějí se v pohotovostním oddělení.