Retrospektiv undersøgelse af CT -scanningsindikationer i voksne akutafdelinger: Er de berettigede og tilpasset officielle retningslinjer (IMA-URG)

CT-scanninger er vidt brugt i moderne akutafdelinger, hvilket letter diagnosen både presserende og ikke-presserende forhold. Imidlertid blev der observeret en mærkbar stigning i brugen af ​​billeddannelses-partikulært CT-scanninger i de senere år. Denne tendens kan tilskrives flere faktorer, herunder teknologiske fremskridt, der har gjort billeddannelse mere tilgængelige, samt et stigende antal patienter, der præsenterer for nødsituationer.

Ikke desto mindre har undersøgelser rejst bekymring for hensigtsmæssigheden af ​​denne stigning. Især Keith E. Kocher et al. Rapporterede, at mellem 1996 og 2007 steg antallet af besøg på akuttafdelingen på et amerikansk hospital med 30%, mens antallet af CT -scanninger, der blev udført, steg med en forbløffende 330% i samme periode. Denne uforholdsmæssige stigning rejser spørgsmål om begrundelsen for mange af disse undersøgelser, især i betragtning af de potentielle konsekvenser, der spænder fra øgede omkostninger til sundhedsvæsenet og strålingseksponering for miljøpåvirkning.

Billeddannelsesundersøgelser såsom CT -scanninger er forbundet med betydelige omkostninger og udsætter patienter for ioniserende stråling. Det er blevet påvist, at CT-relateret stråling er knyttet til en øget risiko for kræft, især med høje eller kumulative doser, hvilket udgør et folkesundhedsmæssigt bekymring. Derudover bør miljøpåvirkningen af ​​CT -billeddannelse ikke overses: Hver scanning genererer ca. 2 kg CO₂, hvilket bidrager til den globale opvarmning. Disse bekymringer fremhæver vigtigheden af ​​at bruge CT -scanninger med omtanke og minimere uberettiget billeddannelse, når det er muligt, for at begrænse både medicinske og økologiske konsekvenser.

På internationalt plan har flere undersøgelser fremhævet en betydelig variation i hastigheden af ​​uberettigede CT -scanninger. For eksempel Heljä Oikarinen et al. (2009) rapporterede, at 77% af Lumbal Spine CT -scanninger i en svensk hospitalradiologiafdeling var uberettigede hos patienter under 35% af hjernens CT -scanninger, og 37% af abdominale CT -scanninger var uberettigede hos patienter under 35 år. For nylig har Andreas Sakkas et al. (2023) fandt, at 37,8% af hjernens CT -scanninger, der blev udført til hovedtraume i en tysk maxillofacial kirurgi -afdeling, var uberettigede. I modsætning hertil har Aleksandra Sobiecka et al. (2019) rapporterede, at en meget lavere sats på 6,54% af CT- og MR-scanninger blev betragtet som uberettigede-på tværs af to radiologiske afdelinger i Polen.

Disse divergerende fund fra land til land understreger kompleksiteten ved at vurdere billeddannelsesværdighed og fremhæve behovet for lokale evalueringer. I betragtning af de offentlige sundhedsmæssige konsekvenser i Frankrig-inklusive sundhedsomkostninger og strålingseksponering-såvel som den globale miljøpåvirkning af medicinsk billeddannelse har vi foretaget en retrospektiv observationsundersøgelse i den voksne akuttafdeling i Hôpital Sainte Musse. Målet er at vurdere begrundelsen for CT -scanninger, der er foreskrevet i denne indstilling. Mere specifikt sigter vi mod at beregne andelen af ​​CT -scanninger, der er berettiget enten ved overholdelse af officielle kliniske retningslinjer eller ved en efterfølgende ændring i patientstyring, der er resultatet af billeddannelsesresultaterne.

Keith E. Kocher et al. har vist, at overforbrug af billeddannelsestest i nødsituationer kan være forbundet med en reduktion i hospitalets indlæggelser. I lyset af dette har vi defineret sekundære mål i vores undersøgelse: at vurdere andelen af ​​CT -scanninger, der er berettiget ved overholdelse af officielle kliniske retningslinjer og den forhold, der er berettiget ved en ændring i patientstyring. For sidstnævnte vil vi karakterisere arten af ​​ledelsesændringen, såsom påbegyndelse af passende behandling eller en ændring i patientens disposition (f.eks. Udskrivning, arrangement af ambulant opfølgning, hospitaloptagelse og overførsel til en anden facilitet eller henvisning til operationsstuen).

Derudover har efterforskerne observeret, at en del af CT -scanninger, der udføres i akuttafdelingen, bestilles efter anmodning fra specialister, der konsulteres under patientens besøg. Disse specialister foretrækker muligvis at anmode om billeddannelse gennem akuttafdelingen på grund af begrænset adgang til billeddannelsesressourcer i indpatientenheder og derved undgå forsinkelser i patientpleje. Derfor beregner de også frekvensen af ​​berettigede CT -scanninger, der er bestilt af specialister, men udføres inden for akuttafdelingen.