Retrospektiivinen tutkimus CT -skannaus -indikaatioista aikuisten hätäosastoilla: Ovatko ne perusteltuja ja linjassa virallisten ohjeiden kanssa (IMA-URG)

CT-skannauksia käytetään laajasti nykyaikaisissa hätäosastoissa, mikä helpottaa sekä kiireellisten että muiden kuin kiireellisten tilojen diagnoosia. Kuvantamispaikkaan CT-skannausten käytön huomattava lisääntyminen on kuitenkin havaittu viime vuosina. Tämä suuntaus johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien teknologiset edistykset, jotka ovat tehneet kuvantamisesta helpommin saatavissa olevaan, samoin kuin kasvavan määrän potilaita, jotka esittävät hätäosastoille.

Siitä huolimatta tutkimukset ovat herättäneet huolta tämän kasvun tarkoituksenmukaisuudesta. Erityisesti Keith E. Kocher et ai. raportoi, että vuosina 1996–2007 Yhdysvaltain sairaalassa sijaitsevien hätäosaston lukumäärä kasvoi 30%, kun taas suoritettujen CT -skannausten määrä nousi hämmästyttävällä 330%: lla saman ajanjakson aikana. Tämä suhteettoman nousu herättää kysymyksiä monien näiden tutkimusten perustelusta, etenkin kun otetaan huomioon mahdolliset seuraukset lisääntyneistä terveydenhuollon kustannuksista ja säteilyaltistuksesta ympäristövaikutuksille.

Kuvankäsittelytutkimuksiin, kuten CT -skannauksiin, liittyy merkittäviä kustannuksia ja altistuvat potilaat ionisoivalle säteilylle. On osoitettu, että CT: hen liittyvä säteily liittyy lisääntyneeseen syöpäriskiin, etenkin suurilla tai kumulatiivisilla annoksilla, mikä asettaa kansanterveyden huolenaiheen. Lisäksi CT -kuvantamisen ympäristövaikutuksia ei pidä unohtaa: Jokainen skannaus tuottaa noin 2 kg CO₂: ta, mikä edistää ilmaston lämpenemistä. Nämä huolenaiheet korostavat CT -skannausten käytön merkitystä järkevästi ja minimoida perusteettoman kuvantamisen aina kun mahdollista, sekä lääketieteellisten että ekologisten seurausten rajoittamiseksi.

Kansainvälisellä tasolla useat tutkimukset ovat korostaneet perusteettomien CT -skannausten merkittävää vaihtelua. Esimerkiksi Heljä Oikarinen et ai. (2009) kertoivat, että Ruotsin sairaalan radiologian osastolla 77% lannerangan CT -skannauksista, 36% aivojen CT -skannauksista ja 37% vatsan CT -skannauksista oli perusteettomia alle 35 -vuotiailla potilailla. Viime aikoina Andreas Sakkas et ai. (2023) havaitsi, että 37,8% aivojen CT -skannauksista, jotka suoritettiin päävammoille saksalaisella maxillofacial -leikkausosastolla, olivat perusteettomia. Sitä vastoin Aleksandra Sobiecka et ai. (2019) ilmoitti, että vain 6,54% CT- ja MRI-skannauksista pidettiin perusteettomana kahden radiologian osastolla Puolassa.

Nämä erilaiset havainnot maasta toiseen korostavat kuvantamisen tarkoituksenmukaisuuden arvioinnin monimutkaisuutta ja korostavat paikallisten arviointien tarvetta. Kun otetaan huomioon kansanterveysvaikutukset Ranskassa, mukaan lukien terveydenhuollon kustannukset ja säteilyn altistuminen-samoin kuin lääketieteellisen kuvantamisen globaalit ympäristövaikutukset, olemme tehneet retrospektiivisen havainnollisen tutkimuksen Hôpital Sainte Musse: n aikuisten päivystysosastolla. Tavoitteena on arvioida tässä asetuksessa määrättyjen CT -skannausten perustelua. Tarkemmin sanottuna pyrimme laskemaan CT -skannausten osuus, jotka ovat perusteltuja joko noudattamalla virallisia kliinisiä ohjeita tai myöhemmällä muutoksella potilaan hoidossa, joka johtuu kuvantamishavainnoista.

Keith E. Kocher et ai. ovat osoittaneet, että hätäosastojen kuvantamistestien liiallinen käyttö voi liittyä sairaalahoitojen vähentymiseen. Tämän valossa olemme määrittäneet tutkimuksessamme toissijaiset tavoitteet: arvioida CT -skannausten osuutta, jotka on perusteltua noudattamalla virallisia kliinisiä ohjeita ja suhteita, jotka perustuvat potilaan hoidon muutokseen. Jälkimmäisen kohdalla luonnehdimme johdon muutoksen luonnetta, kuten asianmukaisen hoidon aloittamisen tai potilaan asennuksen muutoksen (esim. Vastuuvapauden koti, avohoidon seurannan, sairaalahoiton ja siirron toiseen laitokseen tai lähetys leikkaussaliin).

Lisäksi tutkijat ovat havainneet, että osa hätäosastolla suoritetuista CT -skannauksista on määrätty potilaan vierailun aikana kuultujen asiantuntijoiden pyynnöstä. Nämä asiantuntijat voivat mieluummin pyytää kuvantamista hätäosaston kautta johtuen rajoitetusti pääsystä kuvantamisresursseihin sairaalahoidossa, välttäen siten potilaan hoidon viivästyksiä. Näin ollen he laskevat myös asiantuntijoiden määräämät perustetut CT -skannaukset, mutta suoritetaan päivystysosastolla.