Retrospektywne badanie wskazań skanowania CT w oddziałach ratunkowych dla dorosłych: czy są one uzasadnione i dostosowane do oficjalnych wytycznych (IMA-URG)

Skany CT są szeroko stosowane w nowoczesnych oddziałach ratunkowych, ułatwiając diagnozę zarówno pilnych, jak i nieograniczonych. W ostatnich latach zaobserwowano jednak zauważalny wzrost stosowania obrazowania-zwarte skanowania CT---w ostatnich latach. Trend ten można przypisać kilku czynnikom, w tym postępom technologicznym, które sprawiły, że obrazowanie jest bardziej dostępne, a także rosnącą liczbę pacjentów przedstawiających oddziały ratunkowe.

Niemniej jednak badania wzbudziły obawy dotyczące stosowności tego wzrostu. W szczególności Keith E. Kocher i in. poinformował, że w latach 1996–2007 liczba wizyt na oddziale ratunkowym w szpitalu w USA wzrosła o 30%, podczas gdy liczba skanów CT wykonanych wzrosła o zadziwiające 330% w tym samym okresie. Ten nieproporcjonalny wzrost rodzi pytania dotyczące uzasadnienia wielu z tych badań, szczególnie biorąc pod uwagę potencjalne konsekwencje, od zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej i narażenia na promieniowanie na wpływ na środowisko.

Badania obrazowania, takie jak skany CT, są związane ze znacznymi kosztami i narażają pacjentów na promieniowanie jonizujące. Wykazano, że promieniowanie związane z CT wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka, szczególnie z wysokimi lub skumulowanymi dawkami, co stanowi problem zdrowia publicznego. Ponadto nie należy pomijać wpływu obrazowania CT na środowisko: każdy skan generuje około 2 kg Co₂, przyczyniając się do globalnego ocieplenia. Obawy te podkreślają znaczenie rozsądnego stosowania tomografii komputerowej i minimalizowania nieuzasadnionego obrazowania w miarę możliwości, w celu ograniczenia konsekwencji medycznych i ekologicznych.

Na poziomie międzynarodowym kilka badań podkreśliło znaczną zmienność stopy nieuzasadnionych skanów CT. Na przykład Heljä Oikarinen i in. (2009) podali, że w szwedzkim oddziale radiologii szpitalnej 77% skanów CT kręgosłupa lędźwiowego, 36% skanów CT mózgu i 37% skanów CT brzusznej u pacjentów poniżej 35 roku życia. Niedawno Andreas Sakkas i in. (2023) stwierdzili, że 37,8% skanów CT mózgu wykonanych pod kątem urazu głowy w niemieckim oddziale chirurgii szczękowej było nieuzasadnionych. Natomiast Aleksandra Sobiecka i in. (2019) donieśli o znacznie niższej stopie 6,54% skanów CT i MRI uznano za nieuzasadnione akross dwa wydziały radiologiczne w Polsce.

Te rozbieżne ustalenia od kraju do kraju podkreślają złożoność oceny stosowności obrazowania i podkreślają potrzebę lokalnych ocen. Biorąc pod uwagę konsekwencje zdrowia publicznego w kosztach opieki zdrowotnej we Francji i ekspozycji na promieniowanie-jako globalny wpływ obrazowania medycznego na środowisko, podjęliśmy retrospektywne badanie obserwacyjne w oddziale ratunkowym dorosłych w Hôpital Sainte Musse. Celem jest ocena uzasadnienia skanów CT określonych w tym ustawieniu. Mówiąc dokładniej, staramy się obliczyć odsetek skanów CT, które są uzasadnione albo przestrzeganiem oficjalnych wytycznych klinicznych lub późniejszej zmianie leczenia pacjentów wynikających z wyników obrazowania.

Keith E. Kocher i in. wykazali, że nadużywanie testów obrazowania na oddziałach ratunkowych może być związane ze zmniejszeniem przyjęć do szpitala. W świetle tego zdefiniowaliśmy w naszym badaniu cele wtórne: ocena odsetka skanów CT uzasadnionej przestrzeganiem oficjalnych wytycznych klinicznych i proporcji uzasadnionej zmianą zarządzania pacjentem. W tym ostatnim scharakteryzujemy charakter zmiany zarządzania, taki jak inicjacja odpowiedniego leczenia lub modyfikacja dyspozycji pacjenta (np. Domu wypisu, rozmieszczenie obserwacji ambulatoryjnej, przyjęcie do szpitala i przeniesienie do innego obiektu lub skierowanie do sali operacyjnej).

Ponadto śledczy zaobserwowali, że część skanów CT wykonywanych na oddziale ratunkowym jest zamówiona na wniosek specjalistów konsultacji podczas wizyty pacjenta. Ci specjaliści mogą preferować żądanie obrazowania za pośrednictwem oddziału ratunkowego ze względu na ograniczony dostęp do zasobów obrazowania w jednostkach szpitalnych, unikając w ten sposób opóźnień w opiece nad pacjentem. W związku z tym obliczą również tempo uzasadnionych skanów CT zamówionych przez specjalistów, ale wykonywane w oddziale ratunkowym.