新生児集中治療室の早産児の快適さと肌の水分に対する入浴ケアパッケージの影響 (NICU-BATH)

背景：新生児集中治療室（NICU）に入院した赤ちゃんの最初のお風呂は、通常、新生児集中治療環境で行われます。 入浴前に集中治療環境を準備することは、新生児の適応にとって非常に重要です。 特に早産児は、神経発達に悪影響を与える看護中に遭遇するストレッサーに対してより敏感です。 入浴は早産児の快適性を高めるアプリケーションですが、ストレス反応を引き起こすアプリケーションでもあるため、入浴をよりストレスを軽減し、快適にすることが重要です。 さまざまな方法を使用して入浴が行われます。 研究では、これらの方法の1つであるスワッディングバス法は、他の方法と比較して早産児のストレスを軽減し、体温をより良く維持することが示されています。

表皮障壁は、子宮内生活の間に形成され始め、出生後も発達し続けます。 早産児の皮膚は、乳児用語の皮膚と比較して未熟であり、まだ発達しています。 角質層層の水分補給と水分は、皮膚バリア機能の指標であり、頭蓋下部の水分損失（TEWL）を防ぎます。 早産児では、角質層層層が不十分であるため、脱毛症の水分損失と皮膚障壁機能障害のリスクがあります。 高い外皮の水分損失値は、皮膚の障壁が弱くなり、より多くの水が体から蒸発することを示しています。 これにより、脱水と外部刺激物や病原体に対する感度が向上する可能性があります。 低い外皮の水損失値は、皮膚の障壁がうまく機能しており、水分を効果的に保持し、環境要因から保護していることを示しています。 入浴は、肌の水分を増加させ、皮膚の障壁を保護する練習です。

目的：この研究は、最適な入浴条件を組み合わせた標準化されたケアパッケージアプリケーションが存在しないために、早産児の皮膚の水分と快適性レベルの影響を同時に調べた我が国の既存の研究がなかったために実施されました。 この研究では、早産児の快適さと皮膚の水分を増やすために、入浴ケアパッケージが開発されました。

方法：この研究は、事前テストおよびテスト後に制御された半実験設計として実施されました。 データは、「情報フォーム」、「新生児の快適尺度」、および「フォローアップフォーム」を使用して収集されました。 皮膚湿気測定デバイス、ベッドサイドモニター、液体温度計、室温と湿度測定装置を使用してデータを収集しました。 この研究は、倫理的承認と臨床許可を得た後に開始されました。 対照群の早産児の親と、選択基準を満たしているケアパッケージを受け取ったグループは、研究について通知され、彼らの書面による同意が得られました。 この研究は、都市および教育研究病院の新生児集中治療室で実施されました。 サンプルサイズは、「g。 Power-3.1.9.2 "プログラム。 効果サイズは0.926として計算され、95％の信頼区間と95％のパワーがあり、合計64の早産新生生物が必要で、各グループに少なくとも32が必要でした。

最初に、コントロールグループのデータが収集されました。 対照群は、診療所の日常的な慣行に従って入浴を受けました。

クリニックの定期的な入浴慣行：手術前の手の衛生規則に従って手が洗われます。 入浴する前に、赤ちゃんが入浴する浴槽と水、赤ちゃんのサイズに適したメッシュバッグ、乾燥に適したメッシュバッグ、ボディクレンジングのための材料の洗浄、赤ちゃんのおむつが準備されます。 赤ちゃんの体温が低下するのを防ぐために、部屋の大気流を生成するドアと窓が閉じられます。 メッシュが浴槽の上に伸びており、赤ちゃんはその上に置かれます。 赤ちゃんは、腕と肩を濡らし、病院から提供された洗浄材を柔らかい使い捨ての手術キャップに注ぎ、泡立て、バケツから水ですすぎ、正中の位置を維持し、清潔から汚れた状態に洗われます。 同じ手順は、腹部、性器領域、足、および脚に適用されます。 最後に、赤ちゃんの頭が洗われ、お風呂が完成します。 入浴プロセスは10分以内に完了します。 お風呂の後、赤ちゃんはすぐにタオルに包まれます。 赤ちゃんの体はこすらずに静かに乾燥させます。 赤ちゃんのおむつが変更されました。

研究で使用するケアパッケージが準備されました。 文献に従って準備されたケアパッケージの適切性は、この分野の7人の専門家（看護師、医師、教員）によってレビューされました。

看護師は、入浴ケアパッケージの内容に基づいてスライドを使用して入浴手順の訓練を受けました。 トレーニングは同じ人によって行われました。バスケアパッケージには、入浴に必要な材料と入浴の手順が含まれています。 さらに、研究者はこれらの手順を示すビデオを撮影しました。 ビデオは、各トレーニングセッションの後に看護師に示されました。 研究者は、入浴の手順が正しく守られていることを観察しました。 アプリケーションの有効性は研究者によって観察されました。 さらに、看護師が入浴中のアプリケーションステップの精度を確認できるように、ポスターは患者室に掛けられました。

データは、ケアパッケージが適用されたグループから収集されました。 入浴は、ケアパッケージに従って開始されました。

入浴ケアパッケージの内容が適用されます：

室温は26〜27°C、湿度は約40〜60％に維持されます。 お風呂の水温は、液体温度を測定し、37〜38°Cに維持される温度計を使用して測定されます。 赤ちゃんが（ゆりかごで）包まれている浸漬浴方法は、体温とバイタルサインをよりよく維持するために使用されます。 赤ちゃんが包まれた後、頭と肩が腕に置かれ、屈曲した正中線の位置を維持しながら支えられます。 下肢が最初に浸され、腹部が続き、最後に肩が続きます。 浴槽の水は、赤ちゃんの体を肩まで覆い、頭が水の上に残っている必要があります。 毎回、赤ちゃんの体の異なる部分が洗浄され、最もきれいなものから最も汚れたものまで洗浄されます。 目は湿った柔らかいガーゼパッドで内側から拭かれ、顔をきれいにするために別のパッドを使用します。 腕と肩を洗浄し、腹部、性器領域、足、脚が続きます。 最後に、頭を洗ってお風呂を完成させます。 お風呂は5分以上続くべきではありません。 お風呂の後、赤ちゃんはすぐに乾燥したタオルに包まれます。 赤ちゃんは、温度31〜34°Cの乾燥インキュベーターに入れられ、10分間包まれたままにします。 赤ちゃんの体は乾燥していません。 10分後、赤ちゃんはおむつになります。

体温、心拍数、呼吸速度、酸素飽和度（SPO2）、皮膚の湿気、快適さなど、入浴前後の早産の赤ちゃんのバイタルサインが測定されました。 看護師は、バイタルサイン（体温、心拍数、呼吸速度、酸素飽和度（SPO2））、皮膚の水分、および乳児の乳児の快適性スコアを15分および30分前後に監視して監視したことを評価し、監視形式で記録しました。