Wpływ opakowania do pielęgnacji kąpieli na komfort i wilgoć skóry u wcześniaków na oddziału intensywnej terapii noworodków (NICU-BATH)

Tło: Pierwsza kąpiel dziecka przyjęta na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM) jest zwykle wykonywana w środowisku intensywnej terapii noworodków. Przygotowanie środowiska intensywnej opieki przed kąpiel jest bardzo ważne dla adaptacji noworodka. W szczególności niemowlęta przedwczesne są bardziej wrażliwe na stresory napotkane podczas opieki pielęgniarskiej, które negatywnie wpływają na ich rozwój neurologiczny. Kąpiel to aplikacja, która zwiększa komfort u wcześniaków, ale jest również aplikacją powodującą reakcję na stres, dlatego ważne jest, aby kąpiel była mniej stresująca i wygodniejsza. Kąpiel odbywa się przy użyciu różnych metod. Badania wykazały, że metoda kąpieli, jedna z tych metod, zwiększa komfort i zmniejsza stres u wcześniaków w porównaniu z innymi metodami i lepiej utrzymuje temperaturę ciała.

Bariera naskórka zaczyna się tworzyć podczas życia wewnątrzmacicznego i nadal rozwija się po urodzeniu. Skóra przedwczesnego niemowlęcia jest niedojrzała w porównaniu do skóry niemowlęcia i wciąż się rozwija. Hydration i wilgoć warstwy rogowej warstwy są wskaźnikami funkcji bariery skóry i zapobiegają utratę wody transepdermalnej (TEWL). U niemowląt przedwczesnych, ze względu na niewystarczające tworzenie warstwy rogowej, istnieje ryzyko utraty wody transepdermalnej i zaburzenia funkcji bariery skóry. Wysokie wartości transsespidermalnej utraty wody wskazują, że bariera skóry jest osłabiona i pozwala na odparowanie większej ilości wody z organizmu. Może to prowadzić do odwodnienia i zwiększonej wrażliwości na zewnętrzne drażnienie i patogeny. Niskie wartości utraty wody transupdermalnej wskazują, że bariera skóry działa dobrze, skutecznie zatrzymując wilgoć i chroniąc przed czynnikami środowiskowymi. Kąpiel to praktyka, która zwiększa wilgoć skóry i chroni barierę skóry.

Cel: Badanie to zostało przeprowadzone, ponieważ w naszym kraju nie było badań, które jednocześnie badało wpływ wilgotności skóry i komfortu u wcześniaków z powodu braku standardowego zastosowania pakietu opieki, które łączy optymalne warunki kąpielowe. W tym badaniu opracowano pakiet opieki kąpielowej w celu zwiększenia poziomu komfortu i wilgotności skóry przedwcześnie niemowląt.

Metody: Badanie zostało przeprowadzone jako projekt półperimentalny kontrolowany przed testem i po teście. Dane zostały zebrane przy użyciu „Formularza informacyjnego”, „Skali komfortu noworodka” i „Formularza kontrolnego”. Do gromadzenia danych zastosowano urządzenie pomiarowe wilgoci skóry, monitor przy łóżku, wskaźnik temperatury cieczy oraz urządzenia do pomiaru temperatury pokojowej i wilgotności. Badanie rozpoczęto po uzyskaniu etycznego zatwierdzenia i zgody klinicznej. Rodzice wcześniaków w grupie kontrolnej i grupa otrzymująca pakiet opieki, który spełnił kryteria włączenia, zostali poinformowani o badaniu i uzyskano ich pisemną zgodę. Badanie zostało przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii noworodków w szpitalu badawczym miasta i nauczania. Wielkość próbki obliczono za pomocą „G. Program Power-3.1.9.2 ". Wielkość efektu obliczono jako 0,926, z 95% przedziałem ufności i mocą 95%, wymagając ogółem 64 przedwczesnych noworodków, z co najmniej 32 w każdej grupie.

Po pierwsze, zebrano dane dla grupy kontrolnej. Grupa kontrolna przeszła kąpiel zgodnie z rutynową praktyką kliniki.

Rutynowa praktyka kąpielowa kliniki: Ręce są myte zgodnie z zasadami higieny rąk przed zabiegiem. Przed kąpielą wanna i woda, w której dziecko będzie kąpane, worka siatkowa odpowiednia do rozmiaru dziecka, ręcznik do suszenia, czyszczenie materiałów do czyszczenia ciała i pieluszka dla niemowląt. Aby zapobiec spadaniu temperatury dziecka, drzwi i okna tworzące prądy powietrzne w pomieszczeniu są zamknięte. Na wannę rozciąga się siatka, a dziecko jest na niej ułożone. Dziecko jest myte z czystej do brudnej, utrzymując pozycję środkową, zwilżając ramiona i ramiona oraz wylewa materiał do przemywania dostarczonego przez szpital na miękką, jednorazową czapkę chirurgiczną, pieprując ją i płukując wodą z wiadra. Ta sama procedura jest stosowana do brzuchu, obszaru narządów płciowych, stóp i nóg. Wreszcie głowa dziecka jest umyta, a kąpiel ukończona. Proces kąpieli jest zakończony w ciągu 10 minut. Po kąpieli dziecko jest szybko owinięte w ręcznik. Ciało dziecka jest delikatnie wysuszone bez pocierania. Pieluszka dziecka została zmieniona.

Przygotowano pakiet opieki w badaniu. Adwokactwo pakietu opieki, przygotowanej zgodnie z literaturą, zostało sprawdzone przez siedmiu ekspertów w tej dziedzinie (pielęgniarki, lekarze, członkowie wydziału).

Pielęgniarki zostały przeszkolone w zakresie procedury kąpieli za pomocą slajdów na podstawie zawartości pakietu opieki kąpielowej. Szkolenie zostało przeprowadzone przez tę samą osobę. Pakiet pielęgnacji kąpieli zawiera niezbędne materiały do kąpieli i kroki do kąpieli. Ponadto badacz nakręcił wideo pokazujące te kroki. Film został pokazany pielęgniarkom po każdej sesji treningowej. Badacz zauważył, że kroki do kąpieli były poprawnie stosowane. Skuteczność zastosowania zaobserwował badacz. Ponadto plakaty zawieszono w pokojach pacjentów, aby pielęgniarki mogły sprawdzić dokładność kroków aplikacyjnych podczas kąpieli.

Dane zebrano z grupy, do której zastosowano pakiet opieki. Kąpiel została zainicjowana zgodnie z pakietem opieki.

Zastosowano zawartość pakietu opieki kąpielowej:

Temperatura pokojowa utrzymuje się w 26-27 ° C, a wilgotność na poziomie około 40–60%. Temperatura wody kąpielowej mierzy się za pomocą termometru, który mierzy temperaturę cieczy i utrzymuje się w 37-38 ° C. Metoda kąpieli immersyjnej, w której dziecko jest obleczone (w kołysce), służy do lepszego utrzymania temperatury ciała i objawów życiowych. Po oblepie dziecka głowa i ramiona są umieszczane na ramieniu i wspierane przy jednoczesnym utrzymaniu zgięcia i linii środkowej. Kończyny dolne są najpierw zanurzone, a następnie region brzucha, a na koniec ramiona. Woda w wannie powinna pokryć ciało dziecka do ramion, a głowa pozostała nad wodą. Za każdym razem inna część ciała dziecka jest myta, zaczynając od najczystszych do najbrudniejszych. Oczy są wytarte od wewnątrz wilgotną, miękką gazą, a do czyszczenia twarzy używana jest osobna podkładka. Ramiona i ramiona są myte, a następnie brzuch, obszar narządów płciowych, stopy i nogi. Wreszcie głowa jest myta, aby ukończyć kąpiel. Kąpiel nie powinna trwać dłużej niż pięć minut. Po kąpieli dziecko jest szybko owinięte suchym ręcznikiem. Dziecko umieszcza się w suchym inkubatorze w temperaturze 31-34 ° C i jest owinięte przez 10 minut. Ciało dziecka nie jest wcierane sucho. Po 10 minutach dziecko jest pieluch.

Zmierzono życiowe objawy przedwczesnych dzieci przed i po kąpieli, w tym temperatura ciała, tętno, szybkość oddechu, nasycenie tlenu (SPO2), wilgotność skóry i komfort. Pielęgniarka oceniła parametry życiowe (temperatura ciała, częstość akcji serca, szybkość oddechu, nasycenie tlenu (SPO2)), wilgoć skóry i wynik komfortu niemowlęcia po 15 i 30 minutach przed kąpielą i po kąpieli i zarejestrowała je w postaci monitorowania.