部分的/HEMI用語集切除および再建後の舌の積極的な強化運動プログラム (T-PROSE)

口腔は頭頸部癌の最も一般的なサブサイトであり、2023年に米国だけで診断された50,000件以上の新しい症例が診断されています。 口腔のさまざまな解剖学的サブサイトのうち、舌から生じる癌の割合が最高です。 外科的切除は治療の主力であり、患者はさらにケアの一部として化学療法と放射線療法を受ける可能性があります。 しかし、負の腫瘍学的縁を得るために音声と嚥下機能に必要な複雑な動きに関与する筋肉の舌のかなりの部分を除去すると、関数が深刻に衝撃的な機能に衝突する可能性があります。 近年、アブレーション時の微小血管遊離フラップ再建は、腫瘍学的欠陥に対処し、舌のバルクと機能を回復するのに役立つゴールドスタンダードになりました。 二次意図による一次閉鎖または治癒とは対照的に、舌のかなりの部分の切除を受けた患者は、長期的に嚥下結果を改善しました。 しかし、機能の重要な回復にもかかわらず、再建後の飲み込みと音声に関連する生活の質と機能は、一部の患者にとって重要な問題のままです。 嚥下機能がどれほど重要であるかを強調するために、生活の質がどれほど重要であるか、入院患者の最近の研究では、チューブ飼料依存性が6番目の衰弱性が死と同等または悪いと特定されました。 さらに、重度の術後嚥下障害は、頭頸部がん患者における全生存の独立した予測因子であることが示されています。 これは、栄養失調の発生率の増加、吸引イベントの数が多く、音声明瞭度の低下を経験している術後患者に加えています。

それにもかかわらず、いくつかの研究では、長期の手術で大きな機能的結果を達成できることが示されています。 最近、外科的患者の短期および長期に機能を改善できる介入を特定するための努力が高まっています。 特に外科的患者は、困難な患者集団を提示します。これは、療法の遅延を遅らせることで、創傷の衰弱などの術中の合併症のリスクを理論的には不適切に増加させる可能性があるため、患者の最適な術後機能を回復する患者の能力を妨げる可能性があるためです。 ラムらによる最近のメタ分析。全体として、早期介入が短期的に発話、嚥下機能、生活の質を高めることを示唆する合計8つの研究について説明しました。 しかし、それ自体では、介入の種類、期間と開始点はさまざまな研究の間で大きく異なり、各研究に含まれていた原発腫瘍の口腔サブサイトの間に有意な不均一性がありました。

説明されている研究の中で、4つは分析を舌切除に限定しています。 4つの研究のうち最大の研究では、切除だけでなく再構築も受けている134の舌がん患者が特定され、10日目の術後10日目からの早期介入は、10日間の舌および唇の運動を受けた患者のFact-HNスコアの改善と関連しており、この治療を受けた人の嚥下能力と生活の質の改善を示唆しています。 結果のより客観的な測定に関しては、Hsiangらによる100人の舌がん患者の同様の研究が、早期の飲み込み療法が術後1か月および4か月で吸引イベントと肺炎の割合を低下させることを実証しました。

音声の観点から、遊離フラップ再建を伴う片higlossectomyを受けた患者の音声転帰の全身レビューでは、放射状前腕（RFFF）、ラティシムスドルシ（LD）、ラクトゥスアブドニニ（RAM）、または皮下四頭筋（Alt）を含むさまざまなフラップを使用して再構築された合計238人の患者を含む4つの研究が特定されました。 これらの4つの研究の最大では、発話は患者の29.4％（明確に理解可能）で良いと報告され、リスナーの52.9％で許容可能（コンテキストが既知の場合にのみ理解可能で、頻繁に繰り返される必要があります）。 生活の質への音声固有の影響は研究では捉えられておらず、腫瘍学的舌手術後の患者の音声を改善するための早期介入の使用を調査する研究の不足が残っています。

舌の腫瘍学的および再建手術後の音声の有効性と嚥下介入に関する有望なデータにもかかわらず、長期的な将来のデータが不足しています。 これらの介入のタイプとタイミングのベストプラクティスに関しては、より多くの情報が必要です。 私たちの施設の患者は、発話を改善し、嚥下障害を防ぐために、治療の直後にSLPに紹介されます。 ただし、これは必ずしも標準ではありません。患者は、介護後の音声/飲み込み機能の管理のための統一されたベストプラクティスプロトコルがない場合、報告された音声および/または嚥下困難に応じてのみ紹介される場合があります。 このギャップに対処するために、我々の研究は、舌がんの患者における音声と飲み込み機能の改善における積極的な舌の強化運動の有効性を比較することを目指しています。 有効性は、頭と頸部がん集団の発話と飲み込みの結果を報告するために一般的に使用されるさまざまな客観的および主観的なツールを使用して測定されます。

私たちの施設の頭頸部がん患者は、一般的に、癌治療の前、中、および後に言語と飲み込みを改善するために、言語言語病理学者（SLP）に紹介されます。 ただし、これは多くの機関では標準ではなく、患者は治療後の機能障害の症状に応じてのみ紹介される場合があります。 これは、治療後の音声と嚥下機能の管理のための高品質で証拠に基づいたベストプラクティスプロトコルがないことによるものです。 このギャップに対処するために、我々の研究は、舌がん患者の音声および嚥下機能の改善におけるデバイスバイオフィードバックを使用して、積極的な外科的舌強化運動プログラムの有効性を比較することを目指しています。 有効性は、頭頸部がんの集団における音声および嚥下結果を報告するために一般的に使用されるさまざまな客観的および主観的なツールを使用して測定されます。 この作業は、がん手術と再建を受けている口腔がん患者の音声および嚥下機能の改善におけるエビデンスに基づいたデバイスベースの家庭用舌リハビリテーションプログラムの価値を実証する上で重要です。 また、この試験では、この概念の全国的な多施設臨床試験の設計を支援する重要なデータも提供します。これは、口腔がん患者を局所的および全国的にリハビリする方法の標準的なケアを変える可能性があります。