Tongue Proaktiv styrkelse af træningsprogram efter delvis/hemi glossektomi og genopbygning (T-PROSE)

Oral hulrum er det mest almindelige underordning af kræft i hoved og hals, med over 50.000 nye tilfælde diagnosticeret i 2023 alene i USA. Af de forskellige anatomiske subsites af mundhulen er andelen af kræftformer, der stammer fra tungen, den højeste. Kirurgisk resektion er bærebjælken i behandlingen, og patienten kan desuden modtage kemoterapi og strålebehandling som en del af deres pleje. Fjernelse af en betydelig del af den muskulære tunge, der er ansvarlig for de komplekse bevægelser, der kræves til tale- og slukningsfunktion for at opnå negative onkologiske marginer, kan imidlertid påvirke funktionen alvorligt. I de senere år er mikrovaskulær fri klaprekonstruktion på ablationstidspunktet blevet guldstandarden til at tackle den onkologiske defekt og hjælpe med at gendanne bulk og funktion til tungen. I modsætning til primær lukning eller heling af sekundær intention havde patienter, der har gennemgået en resektion af en betydelig del af deres tunge, forbedret slukningsresultater på lang sigt. På trods af vigtig restaurering af funktionen er imidlertid livskvalitet og funktion relateret til slukning og tale efter genopbygning et vigtigt problem for nogle patienter. For at fremhæve, hvor vigtig slugefunktion er for livskvalitet, identificerede en nylig undersøgelse af indlagte patienter, der identificerede rørfoderafhængighed som den sjette svaghed som lige eller værre end døden. Derudover har svær postoperativ dysfagi vist sig at være en uafhængig forudsigelse af den samlede overlevelse hos hoved- og halskræftpatienter. Dette er ud over postkirurgiske patienter, der oplever øgede hastigheder af underernæring, et højere antal aspirationsbegivenheder og nedsat taleundervisning.

Ikke desto mindre har nogle undersøgelser vist, at der kan opnås store funktionelle resultater i den langsigtede postoperation. For nylig har der været en øget indsats for at identificere interventioner, der er i stand til at forbedre funktionen på kort og lang sigt hos postkirurgiske patienter. Især kirurgiske patienter udgør en udfordrende patientpopulation, da intervention, der er uhensigtsmæssigt tidligt i maj, teoretisk øger risikoen for peri-operative komplikationer, såsom sårdehiscens, mens udsættelse af terapi kan hindre patientens evne til at genvinde optimal postoperativ funktion. En nylig metaanalyse af Lam et al. beskrev i alt otte undersøgelser, der antyder, at de tidlige interventioner som helhed øger tale, slugefunktion og livskvalitet på kort sigt. Imidlertid varierer varigheden og startpunktet for interventionerne meget mellem de forskellige undersøgelser, og der var signifikant heterogenitet blandt de orale underafdelinger af den primære tumor, der var inkluderet i hver undersøgelse.

Blandt de beskrevne undersøgelser begrænser fire deres analyser til tunge resektioner. Den største af de fire undersøgelser, der identificerede 134 tunge kræftpatient, der ikke kun gennemgik resektion, men også rekonstruktion, og tidlig intervention, der startede på postoperativ dag 10, var forbundet med forbedret EAT-10 og fakta-HN-scoringer hos patienter, der gennemgik 10 dage med tunge og læbeøvelser, hvilket antydede forbedret opfattet svingningsevne og livskvalitet hos dem, der har gennemgået denne terapi. Med hensyn til mere objektive mål for resultater demonstrerede en lignende undersøgelse af 100 tungecancerpatienter af Hsiang et al, at tidlig svalebehandling reducerede satserne for aspirationsbegivenheder og lungebetændelse ved en og fire måneder efter operationen.

Fra et taleperspektiv identificerede en systemisk gennemgang af tale -resultater hos patienter, der gennemgik hæmiglossektomi med fri klaprekonstruktion, fire undersøgelser, herunder i alt 238 patienter, der blev rekonstrueret ved hjælp af en række klapper, inklusive radial underarm (RFFF), Latissimus dorsi (LD), rectus abdominis (RAM) eller anterolateralt ta Det (alt). I den største af disse 4 undersøgelser blev tale rapporteret som god hos 29,4% af patienterne (klart forståeligt) og acceptabelt i 52,9% af lyttere (forståelig kun, når konteksten er kendt, hvilket kræver hyppig gentagelse), hvilket efterlader mange patienter (17,7%) med uforståelig tale. Den talespecifikke indvirkning på livskvaliteten blev ikke fanget i undersøgelserne, og der er stadig en mangel på undersøgelser, der undersøger brugen af tidlig intervention til at forbedre talen hos patienter efter onkologisk tungeoperation.

På trods af lovende data om effektiviteten af tale og slukningsinterventioner efter onkologisk og rekonstruktiv kirurgi af tungen, forbliver langsigtede potentielle data. Mere information er nødvendig for bedste praksis for type og timing af disse interventioner. Patienter på vores institutioner henvises ofte til SLP før og umiddelbart efter behandling for at forbedre talen og forhindre dysfagi. Imidlertid er dette ikke nødvendigvis normen, og patienter kan ofte kun henvises til svar på rapporteret tale og/eller sluge vanskeligheder efter behandling i fravær af en samlet bedst praksis-protokol til styring af postkirurgisk tale/svalefunktion. For at tackle dette hul har vores undersøgelse til formål at sammenligne effektiviteten af aktiv efter kirurgisk tunge styrkelse af øvelse til forbedring af tale og svalefunktion hos patient med tungecancer. Effektivitet måles ved hjælp af en række objektive og subjektive værktøjer, der ofte bruges til at rapportere tale og sluge resultater i hoved- og halskræftpopulationen.

Hoved- og halskræftpatienter på vores institution henvises ofte til talesprogspatologen (SLP) før, under og efter kræftbehandling for at forbedre tale og sluge. Dette er imidlertid ikke standard på mange institutioner, og patienter kan ofte kun henvises til svar på symptomer på dysfunktion efter behandling. Dette skyldes fraværet af en evidensbaseret evidensbaseret bedst-praksis-protokol til styring af tale efter behandling og svalefunktion. For at tackle dette hul har vores undersøgelse til formål at sammenligne effektiviteten af en proaktiv post-kirurgisk tunge styrkelse af træningsprogram ved hjælp af enhedsbiofeedback til forbedring af tale og slugefunktion hos patienter med tungecancer. Effektivitet måles ved hjælp af en række objektive og subjektive værktøjer, der ofte bruges til at rapportere tale og sluge resultater i hovedpopulationen hoved og hals. Dette arbejde vil være kritisk for at demonstrere værdien af et evidensbaseret, enhedsbaseret hjemmetungehabiliteringsprogram til forbedring af tale- og svalefunktion for oral kræftpatienter, der gennemgår kræftoperation og -opbygning. Denne undersøgelse vil også give nøgledata til hjælp til design af et nationalt multi-institutionelt klinisk forsøg for dette koncept, som vil have potentialet til at ændre plejestandarden i, hvordan vi rehabiliterer oral kræftpatienter locoregionelt og nationalt.