Program proaktivního posilování jazyka po parciální/hemi glossektomii a rekonstrukci (T-PROSE)

Ústní dutina je nejběžnějším podřízeným rakovinami hlavy a krku, s více než 50 000 novými případy diagnostikovanými v roce 2023 pouze ve Spojených státech. Z různých anatomických podvazek ústní dutiny je podíl rakoviny vyplývajících z jazyka nejvyšší. Chirurgická resekce je základem léčby a pacient může v rámci jejich péče navíc dostávat chemoterapii a radiační terapii. Odstranění významné části svalového jazyka zodpovědné za komplexní pohyby potřebné pro funkci řeči a polykání k získání negativních onkologických marží však může vážně ovlivnit funkci. V posledních letech se rekonstrukce mikrovaskulární bez chlopně v době ablace stala zlatým standardem pro řešení onkologické defektu a pomáhá obnovit objem a funkci jazyku. Na rozdíl od primárního uzavření nebo hojení sekundárním záměrem, pacienti, kteří podstoupili resekci významné části jejich jazyka, dlouhodobě zlepšily výsledky polykání. Navzdory důležité obnově funkce však pro některé pacienty zůstává kvalita života a funkce související s polykáním a řeč po rekonstrukci důležitým problémem. Abychom zdůraznili, jak důležitá funkce polykání je kvalita života, nedávná studie hospitalizovaných pacientů identifikovala závislost na krmivosti zkumavky jako šestou nebo horší než smrt. Kromě toho se ukázalo, že těžká pooperační dysfagie je nezávislým prediktorem celkového přežití u pacientů s rakovinou hlavy a krku. To je navíc k post-chirurgickému pacienty, kteří trpí zvýšenou mírou podvýživy, vyšší počet aspiračních událostí a sníženou srozumitelnost řeči.

Některé studie však ukázaly, že v dlouhodobé po operaci lze dosáhnout velkých funkčních výsledků. V poslední době došlo k zvýšenému úsilí o identifikaci intervencí, které jsou schopny zlepšit funkci v krátkodobém a dlouhém smyslu u pooperačních pacientů. Zejména chirurgičtí pacienti představují náročnou populaci pacienta, protože zásah, který je nevhodně brzy, může teoreticky zvyšovat riziko perioperačních komplikací, jako je dehiscence rány, zatímco zpoždění terapie může bránit schopnosti pacienta obnovit optimální pooperační funkci. Nedávná metaanalýza od Lam et al. popsané celkem osm studií naznačujících, že včasné zásahy jako celek zvyšují řeč, polykání a kvalitu života v krátkodobém horizontu. Avšak samy o sobě se mezi různými studiemi výrazně liší typ, trvání a počáteční bod intervencí a mezi ústními podřízenostmi primárního nádoru, které byly zahrnuty do každé studie, byla značná heterogenita.

Mezi popsanými studiemi omezují čtyři analýzy na resekce jazyka. Největší ze čtyř studií identifikoval 134 pacienta s rakovinou jazyka podstupující nejen resekci, ale také rekonstrukci a včasná intervence začínající po operačním dni 10 byla spojena se zlepšeným skóre EAT-10 a FACT-HN u pacientů podstupujících 10 dnů cvičení jazyka a rtů, což naznačuje zlepšenou vnímanou schopnost polykání a kvalitu života u pacientů, kteří podřadili tuto terapii. Pokud jde o objektivní měření výsledků, podobná studie 100 pacientů s rakovinou jazyka Hsiang et al prokázala, že včasná terapie polykání snížila míru aspiračních událostí a pneumonie na jednom a čtyřech měsících po operaci.

Z pohledu řeči systémový přehled výsledků řeči u pacientů, kteří podstoupili hemiglossektomii s rekonstrukcí volné chlopně, identifikoval čtyři studie včetně celkem 238 pacientů, kteří byli rekonstruováni pomocí různých chlopní, včetně radiálního předloktí (RFFF), latissimus dorsi (LD), rectus abdomin (RAM) (alt). V největších z těchto 4 studií byla řeč hlášena jako dobrá u 29,4% pacientů (jasně pochopitelných) a přijatelných u 52,9% posluchačů (pochopitelných pouze tehdy, když je známý kontext, vyžadující časté opakování), což ponechává mnoho pacientů (17,7%) s nesrozumitelnou řečí. Ve studiích nebyl zachycen dopad specifického řeči na kvalitu života a zůstává nedostatkem studií zkoumajících použití včasné intervence ke zlepšení řeči u pacientů po operaci onkologického jazyka.

Navzdory slibným údajům o účinnosti řečových a polykání po onkologické a rekonstrukční chirurgii jazyka zůstává dlouhodobá prospektivní údaje chybějící. Je zapotřebí více informací ohledně osvědčených postupů pro typ a načasování těchto zásahů. Pacienti v našich institucích jsou běžně označováni na SLP před a bezprostředně po léčbě, aby se zlepšila řeč a zabránila dysfagii. To však nemusí být nutně normou a pacienti mohou být často odkazováni pouze na hlášené potíže s řeči a/nebo polykání po léčbě, pokud neexistuje sjednocený protokol s nejlepší praxí pro řízení post-chirurgické řeči/polykání. K řešení této mezery je naše studie zaměřena na porovnání účinnosti aktivního post-chirurgického cvičení posilujícího jazyk při zlepšování řeči a polykání u pacienta s rakovinou jazyka. Účinnost bude měřena pomocí různých objektivních a subjektivních nástrojů běžně používaných k hlášení výsledků řeči a polykání v populaci rakoviny hlavy a krku.

Pacienti s rakovinou hlavy a krku v naší instituci jsou běžně odkazovány na patologa řečového jazyka (SLP) před, během a po léčbě rakoviny, aby se zlepšila řeč a polykání. To však není standardní v mnoha institucích a pacienti mohou být často odkazováni pouze na reakci na příznaky dysfunkce po léčbě. Důvodem je neexistence vysoce kvalitního protokolu založeného na důkazech založeném na důkazech pro správu řeči po léčbě a polykání. K řešení této mezery je naše studie zaměřena na porovnání účinnosti proaktivního post-chirurgického cvičebního programu posilujícího jazyk pomocí biofeedbacku zařízení při zlepšování řeči a polykání u pacientů s rakovinou jazyka. Účinnost bude měřena pomocí různých objektivních a subjektivních nástrojů běžně používaných k hlášení výsledků řeči a polykání v populaci rakoviny hlavy a krku. Tato práce bude rozhodující při demonstraci hodnoty programu rehabilitace domácího jazyka založeného na důkazech při zlepšování funkce řeči a polykání pro pacienty s rakovinou ústní dutiny podstupující chirurgii a rekonstrukci. Tato studie také poskytne klíčová data, která by pomohla při navrhování národních multiinstitucionálních klinických studií pro tento koncept, která bude mít potenciál změnit úroveň péče v tom, jak rehabilitujeme pacienty s rakovinou ústní dutiny lokoregionálně a na národní úrovni.